Изменения в функции плеча и мышечной силе после выполнения реабилитационной программы упражнений у пациентов мужского пола с наклоненным вперед плечом, которым проводилось восстановление вращательной манжеты плеча

Боль в плече, возникающая в результате нарушений опорно-двигательного аппарата, является распространенной проблемой, от которой страдают до 70% людей. Около 50% пациентов с болью в плече могут продолжать испытывать дискомфорт в течение 12 месяцев после постановки первоначального диагноза и лечения. Лечение боли в плече может включать различные вмешательства, такие как обучение, физические упражнения, мануальная терапия, электротерапия, инъекции, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Однако до 25% людей, получающих такое лечение, все еще могут испытывать рецидивирующую боль, которая может препятствовать процессу выздоровления.
После артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча пациенты обычно испытывают боль в плече в течение примерно трех месяцев. Если боль сохраняется, это может привести к уменьшению объема движений в плечевом суставе, что приведет к послеоперационному сокращению сустава. Постоянная боль в плече в течение 1 недели после операции, как сообщается, связана с длительностью операции и размером разрыва манжеты. Движения в плечевом суставе часто ограничены из-за боли, которая появляется в течение 2 месяцев после операции. Боль в плече после операции связана с более длительным временем восстановления, послеоперационными осложнениями, задержкой возвращения к предоперационному образу жизни и наложением швов на сухожилия.
В предыдущих исследованиях изучалось влияние лечебной физкультуры на уменьшение боли и возвращение к повседневной деятельности после восстановления вращательной манжеты плеча. В последнее время растет интерес к возможности раннего возвращения к занятиям спортом как средству уменьшения послеоперационной боли у спортсменов. Процесс реабилитации обычно включает в себя упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча, таких как надостная мышца, подостная мышца и подлопаточная мышца, которые направлены на улучшение мышечной силы. Кроме того, упражнения, направленные на укрепление плечевого сустава, также могут способствовать выздоровлению пациента.
Современный образ жизни часто предполагает снижение физической активности на работе, более активное использование смартфонов и длительный сидячий образ жизни. Эти факторы повышают риск смещения плечевого сустава. Наклоненные вперед плечи часто встречаются у людей, которые длительное время проводят в сидячем положении, и являются фактором риска развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. В дополнение к традиционным факторам риска, таким как пол, возраст и физическая подготовка, положение верхней части тела также может влиять на восстановление пациентов с повреждениями вращательной манжеты плеча.
Многие программы упражнений не учитывают индивидуальную осанку и образ жизни. Неправильные позы, такие как наклоны шеи вперед и плеч вперед, могут привести к дополнительной нагрузке на верхнюю часть тела, особенно на плечевой сустав. По этой причине программы упражнений должны учитывать положение верхней части тела, особенно после операции на плече.
У пациентов, перенесших артроскопическую операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча, часто наблюдается наклонное положение плеч вперед, что также часто наблюдается среди населения в целом. Такая неправильная поза может негативно сказаться на эффективности физических упражнений, особенно во время послеоперационной реабилитации. В результате при разработке конструкции вращательной манжеты плеча и корректирующих упражнений следует учитывать конкретные показания и особенности осанки верхней части тела пациента.
Целью данного исследования было оценить и сравнить влияние корригирующих упражнений и упражнений на вращательную манжету плеча на подвижность, силу и функцию плечевого сустава у пациентов с наклоненным вперед плечом после артроскопической операции по восстановлению вращательной манжеты плеча.
Плечевой сустав обладает самым широким диапазоном движений и может двигаться в большем количестве направлений, чем любой другой сустав. Его уникальные характеристики необходимы для правильной работы плеча.
Важность нестабильности плечевого сустава и амплитуды движения (ПЗУ) трудно переоценить. Увеличение ПЗУ в плечевом суставе может привести к нестабильности, в то время как повышение стабильности может ограничить ПЗУ. Таким образом, нормальное ПЗУ и стабильность плечевого сустава являются двумя важными факторами в функционировании плеча.
После операции по восстановлению вращательной манжеты все пациенты должны носить отводящий бандаж в течение 4-6 недель, чтобы сохранить стабильность восстановленной вращательной манжеты. Однако в течение этого периода гиперактивные движения плеча ограничены, что приводит к ограниченному диапазону движений плеча. После снятия бандажа движения плеча могут по-прежнему быть ограничены.
В этом исследовании объем плечевого сустава увеличился после операции во всех трех группах, но существенных различий между группами обнаружено не было. Эти результаты свидетельствуют о том, что амплитуда движений (ПЗУ) в плечевом суставе в большей степени зависит от анатомической целостности вращательной манжеты плеча, чем от различий в силе или мышечной активации мышц вращательной манжеты плеча. Предыдущие исследования показали, что наклоненное вперед положение плеч и головы уменьшает амплитуду сгибания вперед на 15° и скорость сгибания на 8%, что приводит к дисбалансу в верхней трапециевидной мышце, нижней трапециевидной мышце и передних зубчатых мышцах, что приводит к изменению движений плеча. Баскурт и соавт. продемонстрировали, что корректирующие упражнения могут помочь улучшить скорость сгибания вперед, внешней ротации, внутренней ротации и отведения плечевого сустава у пациентов с синдромом субакромиального смещения или замороженным плечом. В данном исследовании показатели амплитуды движения (ROM) не показали существенных различий между группами по сравнению с предыдущими исследованиями. Однако наибольшее улучшение показателей ROM было выявлено при проведении CEG.
В настоящем исследовании авторы статьи использовали различные методы измерения и анкеты для оценки функции плечевого сустава, чтобы подтвердить изменения между группами после корректирующих упражнений. Результаты этого исследования показали, что через 6 и 12 месяцев после операции группа CEG имела самые высокие показатели функции плечевого сустава. Считается, что эти результаты получены благодаря тому, что корректирующая программа упражнений эффективно улучшает положение и ориентацию лопатки и устраняет мышечный дисбаланс, что приводит к улучшению функции плеча.
У пациентов с наклоненной вперед осанкой плеч происходят изменения в биомеханике и характере мышечной активности в плечевых суставах. В результате передняя зубчатая мышца ослабевает, что приводит к нестабильности плечевого сустава и снижению функции плеча. Оптимальное положение лопатки и скоординированная мышечная активация окружающих мышц требуют функциональной стабильности плечевого сустава. Последовательность активации и задействования мышц имеет решающее значение для формирования движений в плечевом суставе при перемещении руки. Грудные мышцы являются наиболее важными мышцами, связанными с положением плеч вперед. Сокращение большой и малой грудных мышц втягивает лопатку в грудную клетку, что приводит к неправильному положению лопатки. Напротив, ослабление таких мышц, как передняя зубчатая мышца, ромбовидная мышца, средняя мышца и нижняя трапециевидная мышца, характерно для изменения положения лопаток. Эти мышечные дисбалансы играют фундаментальную роль в формировании положения плеч вперед.
Учитывая эти аспекты, программа упражнений состояла из упражнений на растяжку укороченных грудных мышц и программы силовых тренировок для удлинения передней зубчатой мышцы, ромбовидных, средних и нижних трапециевидных мышц. Корректирующая программа упражнений может укрепить мышцы вокруг ослабленного плечевого сустава и исправить дисбаланс мышечной активности. По сравнению с предыдущими исследованиями, эта программа упражнений, использованная в данном исследовании, улучшила стабильность плечевого сустава и функцию плеча за счет улучшения положения плеча вперед.
Пациенты с наклоненным вперед плечом, которым проводится операция по восстановлению вращательной манжеты плеча, часто испытывают острую боль и воспалительные реакции в послеоперационном периоде. Эти факторы могут усугубить мышечный дисбаланс и привести к повторяющимся нарушениям движений. Поэтому раннее выполнение физических упражнений имеет решающее значение для устранения мышечного дисбаланса и улучшения функции суставов в послеоперационном периоде.
Результаты этого исследования показали, что сила растяжения и сила внешнего вращения в группе корректирующих упражнений были лучше, чем в группе упражнений с вращательной манжетой плеча, через 6 месяцев после операции, а сила растяжения в группе корректирующих упражнений была лучше, чем в двух других группах через 12 месяцев после операции. Результаты этого исследования показали, что сила растяжения, внутренняя ротация и внешняя ротация в группе корректирующих упражнений были лучше, чем в группе упражнений с вращательной манжетой плеча через 6 месяцев после операции, а сила растяжения в группе корректирующих упражнений была лучше, чем в двух других группах через 12 месяцев после операции. Результаты этого исследования были аналогичны предыдущим исследованиям, которые показали, что корректирующие программы упражнений увеличивают мышечную силу верхней части тела у женщин среднего возраста, испытывающих боль в плече.
Корректирующие упражнения для коррекции осанки приводят лопатку в анатомически нормальное положение и подавляют чрезмерную активность верхней трапециевидной мышцы, одновременно активизируя среднюю трапециевидную мышцу, нижнюю трапециевидную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и ромбовидные мышцы. Эти изменения могут снизить нагрузку на плечевой сустав, обеспечивая более эффективные движения в плечевом суставе. Эти изменения повышают стабильность плечевого сустава и стимулируют работу механорецепторов, которые положительно влияют на мышечную силу, что приводит к значительным различиям в мышечной силе между группами. По этой причине считается, что данное исследование также показало значительную разницу в улучшении силы в группе, выполнявшей корректирующую программу упражнений, по сравнению с группой, выполнявшей силовые упражнения для вращательной манжеты плеча.
Оптимальное положение лопатки - параллельно позвоночнику и примерно в 3 дюймах от средней линии грудной клетки. Лопатка расположена между вторым и седьмым грудными позвонками, параллельно ребрам, и наклонена примерно на 30° от фронтальной плоскости. Однако при наклонах плеч вперед изменение положения лопатки и движения может повлиять на силу сцепления мышц лопатки между трапециевидной мышцей и передними зубчатыми мышцами, которые имеют решающее значение для движения лопатки, и привести к нарушению структуры движений. В целом, мышечный дисбаланс вокруг плечевого сустава может увеличить нагрузку на плечевой сустав.
Киблер и соавт. сообщили, что важно сначала стабилизировать проксимальную мускулатуру, прежде чем начинать движение дистальной мускулатуры, чтобы улучшить общие движения тела. Чтобы достичь анатомической стабильности за счет уравновешивания мышечных сил вокруг лопатки, корректирующие упражнения должны быть направлены на проксимальную мускулатуру плечевого сустава. Эти упражнения также помогают в динамической стабилизации лопатки, задействовав окружающие мышцы во время активных движений руки.
Неправильное расположение лопаток из-за мышечного дисбаланса приводит к дисбалансу между длиной и силой мышц. Мышечный дисбаланс в плечевом суставе в конечном итоге влияет на его функциональное движение. Программа корректирующих упражнений, реализованная в этом исследовании, устраняет мышечный дисбаланс, вызванный асимметрией осанки, и положительно влияет на активацию мышц, что приводит к улучшению результатов по сравнению с другими программами.
Данное исследование показало, что программа корректирующих упражнений может повысить силу и функциональность плечевых мышц у пациентов мужского пола с наклоненным вперед плечом, перенесших операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча. Для таких пациентов корректирующие упражнения могут быть полезны как для улучшения функции плеча, так и для увеличения мышечной силы.
Интернет-источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11448409/