☻ Стетоскоп Лаэннека, 1820 год.☻  СМОТРЯЩИЙ ВНУТРЬ. В 1816 году первым приложил стетоскоп к груди пациентки знаменитый французский врач Рене Лаэннек. Это был экспромт. Молодая пациентка оказалась полной, и  " прикладывание руки и перкуссия" не позволили ему обследовать сердце. Приложить к груди ухо для аускультации ( выслушивания) было нельзя,   "так как возраст и пол больной не позволяли мне воспользоваться непосредственным выслушиванием". И тут на Лаэннека сошло озарение: "Я взял тетрадь бумаги и, сильно скрутив её, сделал из неё трубку. Один конец её я приложил к области сердца больной, а к другому концу приложил своё ухо, и я был также поражен, как и удовлетворен, услышав биения сердца гораздо более ясные и отчетливые, чем когда-либо наблюдал при непосредственном приложении уха". Лаэннек сразу сообразил, что этот способ можно применить " не только для изучения биений сердца, но также для изучения всех движений, могущих вызывать шум в грудной полости, и, следовательно,для исследования дыхания, голоса, хрипов и, быть может даже колебаний жидкости, скопившейся в полостях плевры или перикарда". До сего дня это главные сферы применения стетоскопа. Лаэннек много экспериментировал, делал разные стетоскопы, но остановился на деревянной трубочке, которую сам выточил на токарном станке. Лаэннек дал своему изобретению говорящее название - "смотрящий внутрь грудной клетки" ( от греческих слов stethos -грудь и scopeo-смотрю).

☻ Роберт Алан Том. "Лаэннек и стетоскоп".☻  ВСКРЫТИЕ ИЛИ ВИВИСЕКЦИЯ? В 1819 году лаэннек выпустил книгу, в которой изложил основы аускультации. Уже тогда он детально описал связь заболеваний органов дызания со звуками, определяемыми при выслушивании лёгких. Это оказалось возможным при сопоставлении аускультативной картины с результатами вскрытия - они весьма точно коррелируют. Пациенты тогда мёрли как мухи, и лаэннек массу времени проводил в прозекторской. К слову, он впервые описал многие болезни на вскрытии и по праву считается одним из основателей патологической анатомии.  Но вот описание выслушивания сердца с современных позиций было у него не очень точное. И это объяснимо, тоны и шумы возникают из-за сокращения сердца и движения крови. А поскольку у трупа сердце "молчит", надо было проводить не вскрытия, а вивисекции животных. Этим занялись ученики Лаэннека. Самый знаменитый эксперимент, благодаря которому удалось доказать, что ВТОРОЙ ТОН СЕРДЦА связан с закрытием клапанов аорты и лёгочной артерии, провёл Джеймс Хоуп. Хоуп проводил вивисекцию на осле. Животное обездвиживали, пересекая спинной мозг, но сердце при этом продолжало сокращаться. Хоуп рассекал грудную клетку и вводил в аорту специальный крючок, препятствующий закрытию аортального клапана. Когда он это делал, второй тон исчезал, когда отпускал клапан - снова возвращался. Точно такой же опыт на легочной артерии дал схожие результаты. Это однозначно доказывало, что второй тон связан не с сокращением желудочков, не с током крови, не с вибрацией аорты, а именно с ЗАКРЫТИЕМ клапанов двух самых больших сосудов нашего тела.

 ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И это имело важнейшее значение для развития аускультации. Так была детально разработана аускультативная картина ПОРОКОВ СЕРДЦА и многих других заболеваний. Все это было описано уже в XIX веке, и врачи до сих пор используют это в своей практике. Правда, каждый в меру своих способностей. Было много  случаев, когда доктора пропускали болезнь или находили пороки сердца там, где их не было. Сегодня такое трудно представить. ☻ Ведь в 1980-е годы появились аппараты для УЗИ сердца. Они позволяли, не вскрывая грудную клетку, видеть в деталях, как сокращается сердце, как работают клапаны, в каком они состоянии. И пропустить порок сердца, который пригрезился не очень опытному врачу при аускультации трудно. И сегодня, заподозрив что-то при прослушивании сердца, врач всегда отправит пациента на эхокардиографию - так называется УЗИ сердца.

 ЧТО ПРИДЁТ НА СМЕНУ "Стетоскоп является чувствительным инструментом в руках врача, и в кардиологии с его помощью можно достаточно точно определять пороки сердца и некоторые другие изменения клапанов, а в пульмонологии - хрипы в лёгких и бронхах, - рассказывает кардиолог, кандидат медицинских наук Ярослав Ашихмин. - В диагностических алгоритмах для многих заболеваний учитывается использование стетоскопа. Но, несмотря на всё это, стетоскоп все равно будет постепенно уходить. На смену стетоскопам идут портативные устройства для УЗИ, которые состоят из датчика, провода и коммуникатора, похожего на планшет. Они пока уступают по стандартам качества стационарным аппаратам УЗИ, но прогресс в этой сфере идёт быстро.

 "АИФ. Здоровье", Александр МЕЛЬНИКОВ.