юрий фёдоров

К вопросу о боли в практической медицине и связь её с       остеохондрозом

Боль, как таковая, в практической медицине является одним из основным сигнальным средством живого организма, взаимодействия его с физическими, химическими, инфекционными факторами внешней и внутренней сред. И в основном эти воздействия, вызывающие боль, носят запредельный характер, т.е. существует определённая грань дозволенного и разрушительного в живой среде, переход за которую и вызывает боль.
Интересно то, что природа организовала человека так, что каждая живая клетка несёт свою специфическую функцию. Так, восприятие этого раздражения отдано структурированным-специфическим клеткам рецепторам. Одни воспринимают сигналы от давления на участки тела, другие на температурные, химические изменения, третьи на расположение в пространстве. Передача принятых импульсов в центральную нервную систему, где производится анализ их-мозгом, идёт по «проводам»-нервам, находящимся в мягких тканях, не в костях и хрящах, а в мышцах, связках, сухожилиях, капсулах и оболочках внутренних органов. Поднимаясь к головному мозгу вдоль по позвоночному каналу они-нервы, формируют спинной мозг.
Таким образом, боль - это реакция живого на запредельное воздействие внутренних и внешних агрессивных факторов, изменяющих физико-химическую структуру в сложной биологической системе, и является «звонком» для неё, либо началом катастрофы, либо её хронического течения. Из физиологии - науки жизнедеятельности организма в целом, органов, клеток в частности, известно, что головной мозг не имеет рецепторов-клеток, воспринимающих болевой агент, не имеет их и спинной мозг и спинномозговые корешки, и нервы, именно этим и объясняется практически отсутствие болевого синдрома при сдавлениях головного, спинного мозгов опухолями, всевозможными «грыжами», воспалительными инфильтратами и даже отломками позвонков при тяжелых механических травмах, что хорошо известно практическим врачам (А.Н. Белова, О.А. Перльмуттер,1999г.)
Для понимания причин болевых синдромов, многие, из которых приписываются позвоночнику, необходимо точное знание анатомических деталей его нервной системы.
Причины болевого синдрома в традиционной медицине
Чаще всего в болевых синдромах в области туловища, конечностей обвиняют грыжи межпозвонковых дисков. Эти установки положили начало небрежно составленные умозрительные схемы немецкого доктора Г. Шморля 1920 году в своих работах по патогенезу болевых синдромов. Эти схемы до сих пор вносят путаницу о причинах болевых синдромов в опорно-двигательной системе и ведут к ошибочным методам лечения. Точное знание нормальной анатомии нервной системы позвоночника позволяет выйти из существующей тупиковой ситуации.
Детализацию пространственного взаимоотношения причинных факторов, вызывающих боль, и структур реагирующих, как следствие, на этот фактор, болью, позволила современная медтехника: томография компьютерная и магнитно-резонансная (П.Л. Жарков «Анатомические особенности нервной системы позвоночника», 2010 г.,
«КТ в клинической диагностике», 1995 г.; Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. «Топографические взаимоотношения межпозвонковых дисков по данным МРТ», 2008 г.).
На основании работ этих авторов и других исследователи пришли к выводу и утверждают:
1. Корешки спинномозговых нервов располагаются внутри твёрдой мозговой оболочки и поэтому грыжей межпозвоночного диска повреждены быть не могут. За пределами твёрдой мозговой оболочки корешков нет, есть только спинномозговые нервы;
2. Так как задние и передние корешки спинного мозга нигде не могут быть раздельно повреждены то, естественно, не может быть и корешковых синдромов;
3. Спинномозговые нервы на участке от спинномозговой оболочки до выхода из межпозвоночного отверстия, также не могут быть повреждены и грыжами дисков, ни остеохондрозными разрастаниями, поскольку спинномозговые нервы, спинномозговые диски и остеохондрозные разрастания - остеофиты располагаются в разных поперечных плоскостях;
4. Безусловным подтверждением непричастности к болевому синдрому нервных проводников является отсутствие характерных для их повреждения выпадение чувствительных и двигательных функций;
5. Продольные размеры грыж межпозвонковых дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов. Грыжи и протрузии дисков вместе со спинным мозгом могут занимать, с учётом крайних вариантов, от 48% до 64% от площади позвоночного канала. Таким образом, от 36% до 52% площади позвоночного канала остаются свободными, что вполне достаточно для свободного перемещения спинномозговым нервам в позвоночном канале и не подвергаться какому-либо сдавлению из вне.
6. Площадь спинномозгового канала позвоночника при математических расчетах, а практика это подтверждает, что массы пульпозного ядра, даже при максимально возможном выпячивании грыжи, не достаточна и не позволяет даже приблизиться к нервам спинномозгового канала, и вызвать болевой синдром.
Опыт практической деятельности и выводы
Я вот уже более 20 лет вплотную занимаюсь болевым синдромом и ни одного раза у больных не встречал классического проявления корешкового синдрома с изменениями чувствительности по лампасно-сегментарному и двигательной функции по центральному типу. Чаще всего доктора забывают о поверхностно лежащих периферических нервах, которые тоже дают различного рода ощущения при их сдавлении или раздражении: от ишемических до каузалгических.
К примеру, кожный латеральный нерв бедра, который чаще всего подвергается внешней механической, температурной и даже мышцами по его ходу, к примеру, квадратной мышцей поясницы.
Так как ни кости ни хрящевые ткани не имеют в себе нервных окончаний-рецепторов, которые бы воспринимали, а затем передавали болевые импульсы, то этот факт отсылает здравомыслящего искателя к изысканию других источников этого феномена. И скорее всего он обратит внимание на более активные в функциональном отношении структуры - это мышцы и связки, имеющие громадное количество нервных окончаний, проводников, воспринимающих и передающих их в центральную нервную систему и обратно к исполнительному органу. Вот эта мышечно-связочная структура у человека составляет 65% массы тела. А вот как болеет этот громадный пласт живого организма в практической медицине представлен недостаточно
Мы хорошо знаем и лечим различные травмы, нагноительные процессы, а вот болезни, вместе с тем и причины их, знаем недостаточно, что, в конечном счёте, и приводит врачей к непониманию причинно-следственных связей болевых явлений в мягких тканях. Один из болевых синдромов хорошо описан и даны лечебные рекомендации зарубежными докторами Д. Тревел, Д. Симпсон в монографии «Миофасциальные боли» 1989 г. Этот медицинский пласт довольно большой, интересный и просто необходим во врачебной практике.
Касательно остеохондроза, то вначале этой статьи он развенчан как причина болевого синдрома. В настоящее время международое медицинское сообщество не признаёт его как заболевание а, вместе с тем, и сам диагноз «Остеохондроз» - это процесс в опорно-двигательном аппарате носит адаптационный (приспособительный) характер.
Человек перейдя из горизонтального положения позвоночника в вертикальное, что ему природой не предусмотрено, стал приспосабливаться для выживания в новых, не свойственных для животного класса условиям. Гравитационные нагрузки - сила притяжения земли, изменили ни только его конфигурацию, но и строение позвоночного сегмента. Приспосабливаясь к изменяющимся внешним и внутренним факторам привело к тем изменениям, под названием в медицинской практике «Остеохондроз».
Статья написана военным врачом-хирургом Фёдоровым Ю.С. 2022г.