Я постарался здесь упомянуть все главные направления мировой и Российской медицины по снижению смертности от сердечно-сосудистых патологий.
Грязный воздух в Красноярском крае это часть общей демографической катастрофы нашего мужского населения. Я как практикующий специалист с высшим медицинским образованием, уверен, что если лечить согласно Российским клиническим рекомендациям, количество инфарктов, инсультов в Ачинске за год можно снизить в 5 раз, а общую смертность на треть.
Среди мужчин, рабочих профессий, в г. Ачинске синдром никотиновой зависимости больше, чем у 70 %. Это психическое заболевание, по МКБ-10 код F-17.2. Это я пишу тем, кто говорит, что если курит, то значит сам жить не хочет. Вместе с грязным воздухом никотиновая зависимость через 20 лет курения по пачке в день, медленно, но верно приводит к хронической обструктивной болезни легких-ХОБЛ. Это то что мы называем эмфизема, бронхит курильщика и пр. Что в свою очередь приводит к частому сердцебиению, повышению давления, гибели клубочков в почках и микроповреждению эндотелия (внутренней стенки сосудов), нарушению липидного обмена, а дальше к быстрому отложению липопротеидов низкой плотности ( это, так называемый, плохой холестерин) в стенке сосудов. Инфаркт, инсульт, импотенция. деменция это всё следствие того, что просвет сосуда сужается и кровь поступает в недостаточном количестве. А в почках клубочки погибают наоборот, из-за высокого АД и затруднённого оттока очищенной крови. Из-за этого повышается давление в клубочках, что приводит к их более быстрой гибели. Оценить работу почек можно по креатинину в крови, рассчитав скорость клубочковой фильтрации и по наличию альбумина в моче.
Примерно также, как курение, работает лишний вес и ожирение. Помимо этого к повреждению эндотелия приводит перенесённый ковид, аутоиммунные заболевания (ревмотоидный артрит и пр.) и сейчас появились исследования, что микрофлора желудочно-кишечного тракта тоже влияет на эти процессы. Если вы старше 45 лет, и у вас исчезли на ногах волосы, может появляется шум, звон в ушах, то лучше сразу пройти узи сосудов. Хотя бы, так называемое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, посмотреть есть ли утолщение стенки сонной артерии или уже сужен просвет сонных или позвоночных артерий. Если бывают при физической или эмоциональной нагрузке тянущие или жгучие боли за грудиной, то проверять уже надо артерии сердца. Если где то обнаружим бляшку в сосуде, то надо понимать, что эти бляшки также могут быть по всему организму и вместе с сопутствующими заболеваниями и наследственной предрасположенностью это высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет. ЛПНП у таких людей должен быть не более 1,8 ммоль на литр, а триглицериды не более 1,7 ммоль на литр. А если событие уже было, даже транзиторная ишемическая атака, то ЛПНП не более 1,4, а может и 1 ммоль/л, если было два инфаркта за последние 2 года. Контроль АД, ЧСС, анализы на гликированный гемоглобин, мочевую кислоту , а главное регулярный контроль жирового обмена с помощью липидограммы (это показывает из чего состоит общий холестерин) и достижение целевых уровней по этим показателям, и в первую очередь по липопротеидам низкой плотности (это та фракция из которой состоят атеросклеротические бляшки в сосудах) снижает на 88% количество сердечно-сосудистых катастроф и в разы смертность от сердечно-сосудистых патологий, которая стабильно уносит половину жителей Красноярского края. Ещё надо сказать, что при систолическом (верхнем) АД в коридоре 120-130 смертность значимо ниже, чем в группе с АД 130-140. Исключение составляют пожилые с хронической болезнью почек, там где необходимо АД чуть повыше для почечной артерии. То есть, если переносите АД 120-130, с диастолическим (нижним) в коридоре 70-80, то практически всем пациентам с ГБ рекомендуется постепенно!!! снижать до этих цифр.
Должен сказать, что в Ачинске пациентов с нарушением функции внешнего дыхания гораздо больше, чем в Краснодаре, Ростове и центральной России и лечат их там грамотней. У нас такие пациенты ежегодно попадают в поле зрения врачей, но помощь им не оказывают. Возможно выгодней дождаться инфаркт миокарда, получить 200 тысяч за высокотехнологичную помощь, а потом ещё успеть пару стентов до смерти поставить, тем самым снижая качество и продолжительность жизни, чем лечить.
В Канаде, второй стране по площади в мире, с примерно таким же климатом и ресурсной экономикой, мужчины в среднем живут до 80 лет, в Красноярском крае больше половины не доживает до пенсионного возраста. Я работал в Красноярске, Ачинске, Назарово, последние 2 года работаю вахтовым методом. Каждому прилетающему на объект оцениваю пикфлоуметром объём форсированного выдоха, ЧСС, АД и наблюдаю пациентов со всей страны. Больше, чем в Ачинске, Красноярске, пациентов с снижением форсированного выдоха и соответствующей симптоматикой пока не встречал. Основные симптомы: кашель с мокротой по утрам. Во время обострений мокроты отходит больше и отхаркивается в течении всего дня, и мокрота непрозрачная, грязная. Снижается чувствительность к повышенной нагрузке. Немного пробежал или прошёл быстрее и уже задыхаешься. Когда каждый год периодический осмотр проходят, на АГК спирометрию делают, выясняйте ОФВ1. Если немного снижен, то уже, пусть умеренная, обструкция (сужение) бронхов есть и всё это показатель системного вялотекущего воспаления в бронхах, которое будет идти вместе с сердечно-сосудистой патологией и приведёт куда надо. Все эти патологические процессы, можно предотвращать, но в вышеописанных случаях, если патология в бронхах и есть лишний вес, то необходимо принимать ежедневную базовую терапию уже сразу, как отмечаете стабильное повышение частоты сердечных сокращений выше 80 в покое. Сальбутамол и другие короткодействующие ингаляторы от одышки увеличивают ЧСС (пульс), а сердце получает кровь между сердцебиениями. То есть сердце стукнуло, кровь вытолкнуло, а между двумя ударами сам миокард получает кислород по коронарным артериям. Значит чем чаще сердце бьётся, тем меньше кислорода получит миокард для следующего толчка. У пациентов после инфаркта миокарда самая низкая смертность при ЧСС 60. Чем чаще бьётся, тем выше. Есть ингаляторы, ( не сальбутамол, беродуал), которые начинают действовать через пол минуты и работают 12 часов, а есть которые 24 часа. С ЧСС и АД такая же ситуация. Полно комбинированных препаратов,1 таблетка которых которых будет держать АД на целевом уровне 24 часа. Есть и с добавленным статином, которые снижает уровень ЛПНП, снижает воспаление в сосуде и даже саму бляшку, если сформировалась, делает плотнее. Помимо статинов тоже хватает препаратов, которые регулируют липидный обмен.
Лариста Н и препараты с эналаприлом сутки АД не контролируют и надо менять на другой препарат с более длительным действием. Также метопролол тартрат (не путать с беталоком), который получают по льготе, если не принимать 2 раза в день, то ЧСС будет ежедневно скакать и нужного эффекта не будет. Грамотнее будет перевести на другой, длительно действующий кардиоселективный бета блокатор.
Все будем болеть и умирать, но если бороться с сыростью, а не с плесенью, то это уже совсем другое качество жизни и хотя бы появится шанс, у людей с вышеописанными проблемами, жить до 80 лет в здравом уме и без помощи посторонних.
Отдельно обращаюсь к жёнам и матерям наших курящих мужчин. Только вы можете проконтролировать ежедневный приём препаратов и часто у вас это хорошо получается! Пишите в комментариях, в мессенджерах на номер 89233546372. Я могу порекомендовать какие сделать анализы, какие группы препаратов лучше назначить, а вы со своим терапевтом мои рекомендации уже сами обсудите и проконсультируетесь, чтобы не было противопоказаний. Также можете поделиться моими рекомендациями с знакомыми врачами и медиками. Я постарался здесь собрать все главные направления мировой и Российской медицины по снижению смертности от сердечно-сосудистых патологий. Надо ещё отдельно написать про то, что большинству пациентов с сахарным диабетом до сих пор назначают допотопный гликлазид, пациенты с ХСН не получают дапаглифлазин и про безобразный контроль ЧСС. К сожалению, терапевты, как загнанные лошади, которые после погони уже полноценно скакать не могут, выгорели после оптимизации и сотни листов клинических рекомендаций читать нет времени и не получается. Может эти 2 странички пробудят их интерес.
С уважением, Паршин Вадим.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Комментарии 4