❕Изменение системы ОМС: угрозы и риски ❕

🔔 Поступил проект поправок к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании». В нем предусмотрена передача полномочий страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС), что может существенно повлиять на качество и доступность медицинских услуг для граждан, ведь страховые компании могут лишиться возможности защищать права своих застрахованных.
📉 По данным Всероссийского союза страховщиков (ВСС) ежегодно страховыми представителями рассматриваются более 15 млн обращений и заявлений от пациентов, проводится порядка 30 млн экспертиз доступности и качества бесплатной медицинской помощи.
Страховые представители «СОГАЗ-Мед» отмечают ощутимый рост обращений пациентов за помощью. На что жалуются застрахованные? 🤔
1⃣ Неудовлетворительное оказание медицинской помощи (43%);
2⃣ Недостоверные сведения в их медкартах, приписки (29%);
3⃣ Неприемлемая организация работы медицинских учреждений (14%).
🙋‍♂ По всем случаям таких жалоб страховые представители «СОГАЗ-Мед» проводят независимые экспертизы, оказывают помощь пациентам – для граждан это бесплатно.
Показателен пример обращения Сергея Е. в Новосибирский филиал «СОГАЗ-Мед» за содействием. Мужчина был поставлен в очередь на плановую госпитализацию в ЛОР-отделение, однако сроки оказания медицинской помощи были нарушены. Благодаря вмешательству страховых представителей проблема была оперативно решена и пациенту назначили своевременную госпитализацию.
📢 Страховые работают для людей – пациентов. А предлагаемые поправки фактически устраняют механизм защиты прав граждан со стороны страховых компаний. Как следствие, пациенты столкнутся с отсутствием независимой оценки качества оказываемой медпомощи.