Дао Кота.

Мочекаменная болезнь у котов и кошек
Статья написана опытным ветеринаром.
Как следует из названия, болезнь проявляется тем, что в моче образуются кристаллы, песок, а
иногда и «камни», которые приходится удалять хирургически. Наличие крупных «камней» видно на УЗИ – это дополнительный метод исследования для постановки диагноза.
Одним из признаков МКБ является наличие крови в моче. Если её мало, то невооружённым
глазом её и не видно, но можно увидеть по полоске (анализ мочи) или в микроскоп (наличие
плавающих эритроцитов в осадке). Кровь бывает от воспаления, травмирования песком стенки
слизистой оболочки мочевого пузыря, или же при идиопатическом цистите (у нервных товарищей на фоне стресса).
Причины мочекаменная болезни и кошек
Предрасположенность. Например, если кошка/кот длинношерстные – вероятность МКБ
выше.
Жёсткая вода. Если в чайнике образуется накипь, и эту же воду пьёт кот\кошка, то
вероятность МКБ выше. Лучше всего даже не фильтрованная вода, а артезианская. Не
исключайте питьё из унитаза и банок для полива цветов, даже если вы наливаете
животному воду артезианскую.
Кормление кормами эконом-класса (вискас, фрискас, феликс и прочее, продающееся в
супермаркетах). Даже если на пакете написано: «профилактика развития МКБ» – это,
скорее всего, означает одно: что в корм добавлен метионин, подкисляющий мочу. А не то,
что корм супер хороший. Кормление рыбой/геркулесом – тоже предрасполагают, даже
если «да я знаю кота, который 15 лет прожил, питаясь одной рыбой!». А потом выясняется,
что тот кот ходил по соседям и ел не только рыбу, так что мог бы прожить и 20. Хотя есть и
уникальные исключения из правил, конечно.
Ожирение. Чем толще кот, тем сильнее вероятность развития МКБ. Ожирение случается
чаще у кастрированных животных (они становятся малоподвижными, нуждаются в
стимуляции активности и диетическом корме), поэтому часто именно кастрацию считают
виновной в развитии МКБ.
Мочекаменная болезнь, как очевидно, сопровождается циститом (воспаление мочевого пузыря) и, как правило, ХБП(хроническая болезнь почек) – что гораздо серьёзнее и требует постоянного мониторинга. К сожалению, ХБП уделяется слишком мало внимания. Это происходит потому, что почки фигачат,
не сознаваясь в изнеможении, до последнего, и только когда уже 75% почечных нефронов
умирает, начинают выдавать повышение показателей креатинина и мочевины в крови (почечные
показатели биохимии крови). Отсюда вывод: при подозрении на МКБ/цистит или наличии
таковых в прошлом – имеет смысл сразу обращать внимание на наличие белка в анализе мочи,
который показывает отклонения в работе почек раньше, чем кровь (+; ++ или, когда совсем уже
плохо: +++).
Существует несколько видов МКБ – в зависимости от состава осадка: оксалаты, струвиты, ураты и
др. Самые частые из них – это струвиты, но не факт. Бывает, владелец даёт коту диетический корм не 1-2 месяца и не под контролем анализа мочи (как это принято), а несколько лет подряд: в
результате рН мочи (кислотно-щелочное равновесие) смещается так, что из струвитов образуются
ничем не растворимые оксалаты. За это время, вдобавок, прогрессирует ХБП, и прогноз из
неблагоприятного быстро превращается в летальный исход.
Чем МКБ отличается у котов и кошек? Диаметром уретры. Уретра – это трубочка, через которую
писиют. У кота она сужается, и закупорка камешком более вероятна – отсюда и более частое
обращение с ОЗМ (острая задержка мочи). У кошки же всё проскакивает (до определённого периода), что ничуть не облегчает течение основной болезни. Потом всё-таки тоже может
возникнуть закупорка, только более крупным камешком.
ОЗМ – это (обычно) когда «кот плачет, лежит на холодном кафеле, писает капельками крови уже
второй день». Для владельца важно знать одно: если кот (или кошка) не писает полноценно в
течение целого дня (а находятся индивиды, которые ждут 2-3 суток!!!) и выдаёт вышеописанную
симптоматику (а не нассал в фикусе), плюс у него плотный болезненный живот (не надо нажимать сильно – есть риск разрыва мочевого пузыря!) – СРОЧНО бегите в клинику. Чем дольше происходит интоксикация (моча всасывается обратно в кровь) – тем больше умирают почки, и тем больше риск смерти от наркоза (особенно, если он не короткого действия).
В моей практике иногда приходилось обезболивать местно, ибо дача даже минимального наркоза
совершенно определённо привела бы к смерти (это про тех владельцев, которые ждут до
полукоматозного состояния). В любом случае, обращайтесь в клинику как можно быстрее.
Лечение перечисленных болезней и кошек возможно только !ВНИМАНИЕ! после постановки диагноза.
1. ОЗМ (острая задержка мочи) – экстренное состояние, требующее катетеризации, отведения мочи, и длительной капельницы для форсирования диуреза. Чаще делается под наркозом. В сложных случаях (невозможность катетеризации из-за сильного воспаления и сужения уретры) моча откачивается шприцом через стенку живота, и врач может предложить уретростомию. Это сложная операция, в результате которой удаляется узкая часть уретры (вместе с пенисом), и кот, образно говоря, превращается в кошку. К сожалению, такие животные нуждаются в более тщательном пожизненном мониторинге и
диете, т.к. страдают хроническим, периодически обостряющимся циститом просто потому, что вместе с причиной закупорки (узкая часть), удаляется и защитная преграда от микрофлоры. После операции кот ходит в воротнике вплоть до снятия швов (около 2 недель), назначаются капельницы, обработки и антибиотики. Как уже было сказано выше, ОЗМ обычно сочетается с МКБ, циститом и ХБП.
2.МКБ (мочекаменная болезнь) – нарушение рН мочи, в результате чего в мочевом пузыре образуются камни/песок/кристаллы, которые травмируют слизистую. Лечится в комплексе с циститом (см. ниже). Основное – назначение правильной диеты или перевод на корма супер-премиум класса (опять же: при диагнозе ХБП назначается диета с низким содержанием белка, и этот диагноз всегда в приоритете перед всеми остальными при назначении диеты). Много-много чистой артезианской воды и мочегонных препаратов (обычно на основе трав).
3. Цистит (воспаление мочевого пузыря) – в осадке мочи помимо прочего находят лейкоциты и микробы, так что курс антибиотиков неизбежен. Курс составляет обычно !не менее 14 дней. Кстати, по некоторым данным полезно давать параллельно с а\б отхаркивающий препарат АЦЦ (дело в том, что микробы часто живут в стенке мочевого пузыря, и под действием препарата выходят в полость, что облегчает избавление от них). Обычно ещё
назначается спазмолитик – не более 3 дней. Названия основных препаратов специально не указываю, дабы никто не вздумал заниматься самолечением – курс подбирается индивидуально, дозы – по весу и исходя из анамнеза.
Ещё цистит бывает идиопатическим, и лечится успокоительными. То есть если ваша кошка понервничала (а стрессом может быть любое действо, даже смена корма или перемещение любимого пуфика) и у неё появилась кровь в моче – можно подозревать в том числе этот вид цистита. Но сначала исключите остальные причины и пролечите как следует цистит «стандартный» (опять же, после анализов и постановки диагноза).
При цистите, ввиду зуда и раздражения, коты и кошки начинают чаще вылизываться под хвостом, а иногда и до облысения вылизывают живот (проекция мочевого пузыря). Так что если живот облысел – есть смысл пойти не только к дерматологу, но и сдать анализ мочи.
4. ХБП (хроническая болезнь почек у кошек), иногда ещё называют ХПН (хроническая почечная недостаточность). Сопровождает ОЗМ, МКБ и цистит (но есть и другие причины её возникновения, промежду прочим). Не лечится официально. Обычно диагноз ставится тогда, когда почки уже на исходе – кот/кошка пьёт литрами воду (более 100 мл на 1 кг веса в сутки уже считается много. В норме – 50-60 мл/кг веса), моча при этом водянистая и её
много (не фильтруется почками), а изо рта воняет «зоопарком» (мочевиной). При постановке диагноза ХБП (ХПН) назначается диета, много-много воды, расставленной в разных местах квартиры и многочасовые капельницы инфузоматом, курсами, позволяющие (иногда) улучшить качество (и длительность) жизни. Коты почечный корм едят плохо – иногда вообще отказываются. Снижение аппетита – это одна из проблем при
ХБП. Для улучшения аппетита иногда помогает поставить миску на уровне морды; подогреть или наоборот охладить корм – лишь бы ел… Иногда помогает посыпать сверху “специями”; – сухой кошачьей мятой (продаётся в зоомагазине). Поддержание кота при ХБП подразумевает мониторинг анемии (при необходимости колят 5 раз человеческий эритропоэтин, назначается строго после анализа крови и по показаниям, иначе есть риск угнетения работы костного мозга), омега-3\6 (аллердерм можно, в каплях на холку 1 раз в
неделю – его можно без анализов), от рвоты – церукал или лучше серению (назначает врач); для аппетита – ципрогептадин (перитол) 2 мг\кг веса (но его не достать) или миртазапин (ремирон) 2 мг/кг – 1 раз в 3 дня (обсуждается с лечащим врачом). Для аппетита/от анемии хорошо п\кожно в области холки уколоть В12 1000 мкг/на кота, 1 раз в неделю, 2 раза. И ещё маленький секретик: если плохо пьёт воду, можно отварить креветки, сильно разбавить этот бульон артезианской водой и заморозить в морозилке кубиками. Потом в миску с водой добавлять кубик – чисто для запаха. Иногда коты пьют
только из текучих источников – можно купить фонтанчик декоративный, например…
Повторюсь – все назначения препаратов назначаются ТОЛЬКО лечащим врачом после анализов крови.
Выводы:
Диагноз на МКБ, ХБП (ХПН), цистит ставится на основании в первую очередь анализа мочи (но нужно подгадать, чтобы в ней не было визуально крови, и она должна быть максимально свежей, иначе есть риск усиленного размножения микробов и смещения рН. Не кладите мочу в холодильник! – в разных клиниках условия сбора разные, в т.ч. в пробирку с консервантом, так что звоните\уточняйте).
Диагноз на ХБП (ХПН) – подтверждается анализом крови, но в запущенной стадии (биохимический – креатинин и мочевина, нарушение соотношения Са:Р; клинический – снижение Нв), так что лучше тоже начать с анализа мочи (повышение белка). Но если животное пожилое – анализ крови будет крайне желателен тоже – для оценки общего состояния. УЗИ почек у опытного узиста
позволит увидеть структуру почек. Особенно актуально узить почки персам и иже с ними – часто они рождаются с врождёнными аномалиями почек (поликистоз).
Диагноз на ОЗМ – УЗИ, пальпация, сбор анамнеза: отсутствие мочеиспускания более 12-24 часов, кровь в моче. На УЗИ можно увидеть не только переполненный мочевой пузырь, но и количество/размер камней (иногда могут даже предложить рентген – он более показателен перед хирургическим удалением и позволяет отличить сгусток крови/опухоль от рентгеноконтрастного
конкремента). Кстати, про опухоли – часто они могут расти на внутренней поверхности мочевого пузыря и выдавать кровь в моче + частое мочеиспускание, поэтому если кошка/кот пролечены от цистита, а симптомы не проходят – настаивайте на УЗИ.