Подагра (от греч. pus (podos) — стопа, agra — капкан, ловушка, «капкан на ноге») — системное заболевание, характеризующееся хронической гиперурикемией (повышением уровня мочевой кислоты в крови), проявляющееся острым артритом, связанным с отложением кристаллов моноурата натрия. Очевидно, что широкая распространенность, хроническое течение с серьезными последствиями, влияние подагры на качество жизни требуют совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения подагры. Количество пациентов с подагрическими артритами во всех странах с высоким уровнем жизни неуклонно растет. Частота выявления подагры в Европе и Северной Америке достигает 1 %, особенно у мужчин 40–50 лет, являясь основной причиной артритов у них. Снижается возраст пациентов с впервые выявленным заболеванием. Повышается заболеваемость женщин, что частично связано с увеличением продолжительности жизни (в постменопаузе прекращается урикозурическое действие эстрогенов, поэтому подагра чаще встречается в старшем возрасте). Имеет значение и распространение патогенетически связанных с гиперурикемией заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа. Подагра выявляется в различных социально-экономических группах; устарел взгляд на нее как на «болезнь богатых», преимущественно пожилых мужчин с излишествами образа жизни. Факторы развития подагры Развитию подагры способствуют особенности диеты (избыточное потребление пуринов, алкоголя), широкое применение ряда лекарств, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек со снижением их функции, хронические отравления соединениями свинца. Существуют и этногеографические факторы: подагра особенно часто поражает коренных жителей южных островов Тихого Океана (Самоа, Филиппины, Новая Зеландия и др.), что связано с характером питания (морепродукты с высоким содержанием пуринов) на фоне генетически обусловленной низкой экскреции уратов. Гиперурикемия легче возникает у афроамериканцев, среди которых чаще встречается артериальная гипертензия, ожирение и заболевания почек. Эти особенности метаболизма проявляются особенно ярко на фоне иммиграционных процессов, смены традиционного образа жизни. Причины подагры Этиология подагры и гиперурикемии. При подагре нарушается обмен мочевой кислоты — ее содержание в крови увеличивается (более 0,42 ммоль /л у мужчин и 0,36 ммоль / л — у женщин), т. е. возникает гиперурикемия. Она может быть обусловлена избыточным образованием мочевой кислоты, снижением ее почечной экскреции либо сочетанием этих факторов. Нарушения почечного клиренса мочевой кислоты при гиперурикемии регистрируются более чем в 90 % случаев. Мочевая кислота у человека и обезьян — конечный продукт обмена пуриновых нуклеотидов аденина и гуанина (компонентов ДНК и РНК). Уровень мочевой кислоты в крови у них в несколько раз выше, чем у других млекопитающих, т. к. у большинства животных мочевая кислота превращается в аллантоин с помощью фермента уриказы (см. рис.). У человека и обезьян ген уриказы не функционирует из-за мутаций, возникших 5–20 млн лет назад. Эти мутации могли обеспечить предкам человека эволюционные преимущества — поддержание нормального уровня артериального давления в условиях снижения потребления натрия, особенно в связи с прямохождением. Убедительно доказана связь между уровнем урикемии и артериальным давлением. Влияние мочевой кислоты на артериальное давление связано с активацией РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система - гормональная система человека и млекопитающих, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме), изменениями сосудов, в том числе, почечных, снижением уровня эндотелиального NO. Кроме того, на фоне утраты способности к синтезу витамина С благоприятными могли быть антиоксидантные свойства мочевой кислоты. Но сегодня высокий уровень мочевой кислоты становится фактором риска развития патологических процессов. У современного человека, потребляющего натрия хлорид в избыточном количестве, гиперурикемия может привести к артериальной гипертензии. Поэтому неверно считать, что гиперурикемия связана лишь с подагрой и мочекаменной болезнью. Шире, чем эти заболевания, распространена так называемая «бессимптомная» гиперурикемия — до 18 % в некоторых популяциях. Гиперурикемия — один из компонентов метаболического синдрома наряду с эндотелиальной дисфункцией, инсулинорезистентностью, нарушениями обмена липидов. Метаболический синдром имеется более чем у 3/4 пациентов с подагрой. При таком сочетании не только увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений, но и ухудшается течение подагры. Хроническая гиперурикемия — фактор риска сердечно-сосудистой патологии и заболеваний почек, неблагоприятный прогностический признак при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. В подобных ситуациях формируются многочисленные порочные круги. Так, гиперурикемия регистрируется у 50 % пациентов с артериальной гипертензией, при этом сложно определить, что первично. Артериальная гипертензия, в свою очередь, опосредует изменения активности ключевых ферментов пуринового обмена и содержания мочевой кислоты, нарушения функции почек. Таким образом, нарушения обмена мочевой кислоты должны рассматриваться в контексте так называемых «болезней цивилизации» — в первую очередь артериальной гипертензии, метаболического синдрома и их осложнений. Патогенетическая основа развития подагры — воспаление. При взаимодействии кристаллов моноурата натрия с эндотелием, клетками выстилки сустава и лейкоцитами синтезируются провоспалительные цитокины, запускается каскад воспалительных процессов. Поэтому подагра согласно МКБ-10 относится к болезням костно-мышечной системы, воспалительным полиартропатиям. Фитотерапия при подагре В дополнение к статье «Лекарственные растения при подагре» приводим фито-рецепты для больных подагрой. • Уникальными противоподагрическими и противовоспалительными свойствами обладает вишня. Так, обогащение рациона больных подагрой свежими плодами вишни (около 200 г в день) приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в крови и облегчению симптомов артрита. Зарегистрировано увеличение почечной экскреции уратов, снижение урикемии и концентрации маркеров воспаления в крови здоровых женщин, употреблявших в течение 6 дней около 280 г вишни в сутки (но не виноград, клубнику или киви). • Полезна при подагре сныть обыкновенная (Aegopodium podagraria). Сныть, обладающую противовоспалительным и болеутоляющим действием, используют в народной медицине при ревматизме, артрите, артрозе. О давней истории применения сныти обыкновенной при подагре свидетельствует и ее латинское название. В последнее время противоподагрическая активность сныти находит экспериментальное обоснование по способности ингибировать циклооксигеназу (ЦОГ) — фермент, обеспечивающий синтез простогландинов. Так, экстракты растения угнетают ЦОГ-1 in vitro, что связывают с наличием фалькариндиола и других полиацетиленовых соединений. Результаты, полученные в опытах in vivo, также свидетельствуют о противовоспалительной активности растения, обусловленной комплексом биологически активных веществ. Более того, препаратам сныти присуще благоприятное влияние на пуриновый обмен. Предварительные данные подтверждают эффективность препаратов сныти на модели нарушений пуринового обмена. Настойка сныти увеличивает диурез и экскрецию солей мочевой кислоты у интактных животных в условиях спонтанного диуреза, по выраженности эффекта превосходя олиметин. • Oтвар из листьев и коры ивы белой (Salix alba) — прекрасное средство при ревматизме и подагре. Благодаря салицилатам усиливается выделение мочевой кислоты, чем объясняется лечебный эффект ивы при подагре. • Отвар почек и настой веток осины добавляют в ванны при суставном ревматизме и подагре. • Пырей ползучий (Elytrigia repens L Nevski = Agropyron repens L Beauv) применяется как противовоспалительное средство при ревматизме, подагре, почечнокаменной болезни, кожных сыпях. • Настой травы дягиля лекарственного (Archangelica officinalis): настаивать в 300 мл кипятка 15 г травы в течение 2 ч, затем процедить. Использовать для ванн при подагре, ревматизме, болях в пояснице. • Настой травы герани луговой (Geranium pretense): залить 2 стаканами кипяченой холодной воды 2 ст. л. травы, настоять 8 ч, процедить. Выпить равными порциями в течение дня при мочекаменной болезни, подагре и заболеваниях сердца. Использовать для ванн и примочек. • Наружно при подагре применяют отвар и сок репы. • Отвар из травы лебеды раскидистой (Atriplex patula L.): заварить 200 мл кипятка 20 г травы, кипятить на малом огне 10 мин, настоять 30 мин, процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день после еды при подагре. • При подагре: залить 1 часть красного перца 5 частями 70 %-ного спирта или водкой. Настаивать в течение 7 суток в темноте, процедить. Смазывать пораженные суставы. • Экстракт корней белладонны обыкновенной (Atropa belladonna L.) используют как обезболивающее средство при подагре, ревматизме, невралгиях. • Сабельниково-калгановая настойка помогает при суставных заболеваниях: артрите, артрозе, ревматоидном полиартрите, радикулите, подагре, остеохондрозе: 200 г сухих корневищ сабельника и 100 г корневищ лапчатки прямостоячей (калгана) засыпьте в 3-литровую стеклянную банку. Залейте доверху водкой или самогоном, спиртом не более 70%. Настаивайте в темном месте 4 недели, процедите. Пейте по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Этой же настойкой (можно сабельниково-девясиловой) растирайте больные места и суставы. • При незапущенных формах подагры и ревматизма поможет земляника лесная. Оптимальный режим приема такой: 2 стакана утром натощак, за 30-40 минут до еды, 1 стакан после обеда и 2 стакана после еды на ночь. При этом рекомендуется не употреблять мясных блюд, ограничить кислое и соленое. • При подагре и мочекаменной болезни с уратными камнями крапива двудомная используется в составе сборов (30%) или 2-3 ст. ложки на 0,5 л кипящей воды. После часового настаивания принимать по 100 мл 4-5 раз в день. Курс - 1,5-2 месяца. • Витаминный чай, используется при подагре, ревматизме и артрите. Плоды шиповника, чёрной смородины, рябины и лист крапивы — в равных частях. • В межприступном периоде подагры показаны сбор «Детоксифит», обладающий салуретическим, противовоспалительным, антиатеросклеротическим действием, створки плодов фасоли, эрва шерстистая (пол-пала). #подагра