НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ

АЛКОГОЛЬНИЙ ДЕЛІРІЙ (БІЛА ГАРЯЧКА)
Алкогольний делірій (лат. Delirium tremens) - гострий металкогольний психоз, що виникає у людей з алкогольною залежністю в II і III стадіях і характеризується поєднанням делириозного синдрому (тобто психічного) з вираженими соматовегетативних і неврологічними розладами.
Основною причиною захворювання є хронічний алкоголізм. Хвороба з’являється на 2-4 день після запою, однак може виникнути і під час нього і зазвічай триває 3-5 днів. Досить часто делірію передує інфекційне захворювання або загострення хронічної інфекції.
Алкогольний делірій, у відповідності з клінічними проявами, має типові та
атипові форми. Типові форми характеризуються станом хворого, коли
психопатологічна симптоматика не виходить за межі помрачнения свідомості.
Атипові форми захворювання проявляються шизофреноподібних або параноидной симптоматикою. Виділяють три основні категорії захворювання: легкий, класичний і важкий делірій.
Про те, що починається алкогольний делірій, можуть свідчити наступні симптоми:
a) відсутність потягу до спиртного, навіть може виникнути відраза;
b) різкі зміни настрою. зміна радісного стану несподіваною депресією, страхом, тугою. Людина різко стає збудженою, не може довго сидіти на одному місці;
c) безсоння, неспокійний сон, у тому числі з жахливими сновидіннями. Після пробудження часто у хворого виникають страшні зорові образи або він чує неіснуючі звуки;
d) тремтіння кінцівок;
e) зорові галюцинації, коли хворі бачать комах, мишей, змій, маленьких чоловічків, «чортенят» (іноді інші фантастичні людиноподібні істоти);
f) буває галлюцинаторне бачення павутини, ниток, сітки, потоків води, яке супроводжується також галюцинаторними відчуттями дотику, обгортування, обплутування.
Галюцинаційні образи змінюють один одного. Поведінка хворих відображає ці зміни вони струшують щось з себе, вивертаються, розплутують уявні нитки, тікають в страху, ловлять когось. Крім страху у хворих можна спостерігати подив або цікавість.
До соматичним симптомів алкогольного делірію відносяться:
a) тремор;
b) гіперемія;
c) підвищення температури тіла до 39 градусів;
d) висока артеріальна гіпертензія (може
досягати 160-180 / мм рт. Ст.);
e) підвищена пітливість;
f) посилення сухожильних рефлексів.
При цьому порушується робота всіх або майже всіх внутрішніх органів.
Алкогольний делірій дуже небезпечний для здоров’я і навіть життя хворого і оточуючих його людей. У такому стані людина, намагаючись позбавитися від нав'язливих галюцинацій або «підкоряючись» чиїмось наказам, може вчинити суїцид, наприклад, викинутися з вікна, повіситися або, навпаки, кинутися на допомогу, як йому здається, потерпілому, але насправді тільки заподіявши йому шкоду.
Даний вид психозу має важкі для організму наслідки.
Він негативно впливає і на фізичний стан. Підвищуються артеріальний тиск і температура тіла (до 40 і більше градусів), порушується частота серцебиття, відбувається зневоднення організму. Озноб змінюється пітливістю, шкіра блідіше або червоніє, жовтіють білки очей, від тіла виходить неприємний специфічний запах, хворий не може рухатися.
Також ускладненнями алкогольного делірію можуть бути:
- пневмонія (розвивається в 30% випадків);
- гострий панкреатит;
- печінкова недостатність;
- гостра ниркова недостатність;
- порушення кислотно-лужного та водно-електролітного балансу;
- рабдоміоліз (руйнування м’язових клітин);
- набряк мозку і т.д.
Патологічна анатомія фіксує важкі смертельні випадки, коли у пацієнта виявляють жирове переродження печінки, ознаки кардіопатії (змін м’яза серця), набухання мозку, точкові крововиливи в мозок.
Перша допомога при Нападі білої гарячки полягає в наступних діях:
1. Хворого вкладають у ліжко, припиняючи всі спроби вскочити.
2. Якщо він становить загрозу собі і оточуючим, то варто вдатися до зв’язування.
3. Необхідно терміново викликати лікаря.
4. Хворому необхідно багато рідини і прохолоди. Якщо немає можливості поставити його під холодний душ, можна обмежитися обтиранням мокрою ганчіркою.
5. На користь підуть седативні засоби (наприклад, пірацетам, димедрол). У цьому стані хворого необхідно, насамперед, заспокоїти.
6. Хворому потрібна термінова госпіталізація в наркологічну клініку або психіатричну лікарню, де проводиться медикаментозне лікування.
Алкогольний делірій є важким захворюванням, яке може привести
до летального результату. Тому хворим необхідна кваліфікована медична допомога з ретельним моніторингом всіх життєвих функцій, яка ґрунтується на патогенетичних принципах і скерована інтенсивну
дезінтоксикацію, відновленні кислотно-лужного стану та метаболізму, запобіганні гіпоксії та набряку мозку:
1. Передусім слід обстежити хворого, щоб виключити у нього наявність інфекцій і травм.
2. Потрібна також корекція порушення електролітного балансу, особливо магнію и калію.
3. Купіруванню алкогольного делірію, зняттю психомоторного збудженн, і зниженню вірогідності розвітку епілептоїдного припадку сприяє розчин сибазона (реланиума, седуксена, діазепаму) 05% – 2-4 мл в/в. Або розчин оксибутирату натрію 20% – 10-20 мл в/в (повільно). Розчин аміназину 2,5% – 2 мл в/в крапельно в 0,9% розчині хлориду натрію – 500 мл.
4. Сильні нейролептики типу аміназіна и тизерцина слід застосовуваті з
обережністю, враховуючи їх гіпотензивну дію і ризик розвитку колапс. Нікотинову кислоту теж слід застосовувати обережно, доцільніше ввести 2-3 мл 1% розчин нікотінаміду. Одночасно внутрішньовенно вводять
40% розчин глюкози и 10% розчин натрію тіосульфату (по 10 мл). Безпечніше і ефективніше в/в або в/м введенняеленіума (100-150 мл / добу) або феназепаму (до 10 міліграма / добу).
Застосовують також комбінації препаратів: 0,6 г барбамілу і 50 мг димедролу в/м; 50 мг димедролу і 50 мг дипразина в/м.
5. Для усунення набряку головного мозку у важких випадках сечовіну або манітол.
6. З метою усунення інтоксикації організму ставлять внутрішньовенні крапельниці з глюкозою, гемодез, реополіглюкін, проводять гемосорбцію.
7. Також призначають вітаміни, а за допомогою коргликона і кордиамина підтримують діяльність серця.