НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ

Субарахноїдальний крововилив – це геморагія в субарахноїдальний простір (в впиномозкову рідину між павутинною та м’якою оболонками).
Етіологія. Найбільш частою причиною субарахноїдального крововиливу (50%) буває розрив аневризм судин артеріального кола великого мозку або артеріовенозних мальформацій, які є наслідком судинних захворювань (аневризм судин мозку, артеріальна гіпертонія, атеросклероз, ревматичний васкуліт, загальна інфекція, захворювання крові, пухлини мозку первинні і метастатичні, уремія, сифіліс та ін.) уроджений дефект судинних стінок, а також черепномозкова травма. Сприяють цьому: фізичні або емоційні первантаження, вживання алкоголю, коливання артеріального тиску, ангіодистонічні
порушення. У дітей молодшого віку крововилив у підпавутинний простір може розвиватися на тлі септичних захворювань, які викликають структурні зміни судинної стінки.
Патогенез. Хвороба починається гостро, апоплектиформно, частіше без передвісників. Хоча у деякої частини хворих до крововиливу спостерігають симптоми, зумовлені наявністю аневризми: біль в лобно-очній ділянці, парези черепних нервів (частіше окорухового нерва). Може розвинутися втрата свідомості від декількох десятків хвилин (в легких
випадках) до доби і більше (у важких випадках). В момент розриву аневризми можуть виникати епілептиформні припадки. При базальній локалізації крововиливу характерні ознаки ураження черепних нервів (птоз, косоокість, двоїння в очах, парез мімічних м'язів, іноді бульбарний синдром). При розташуванні крововиливу на верхньолатеральній
поверхні мозку переважають ознаки роздратування кори, можуть бути джексоновские напади, відведення голови і очей у бік, , симптоми Бабінського, Гордона, Оппенгейма, зниження сухожильних і періостальних рефлексів. Часто до кінця першої доби з’являється менінгеальний симптомокомплекс: виявляються ригідність шийних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського, світлобоязнь, загальна гіперестезія. Через кілька годин може відзначатися підвищення температури тіла, в подальшому до 38-39 ° С.
Першими симптомами САК є:
1) різкий головний біль, який хворі визначають як удар або
як відчуття розлиття в голові гарячої рідини. У перший момент біль має
локальний характер (у ділянці чола, потилиці), потім стає більш дифузним, розлитим;
2) біль у шиї, спині, ногах;
3) майже одночасно з головним болем виникають запаморочення,
блювання;
4) може бути втрата свідомості на нетривалий час (кілька хвилин, рідше годин);
5) нерідко спостерігається психомоторне збудження;
6) підвищення АТ( артеріального тиску);
7) підвищення температури тіла;
8) розвиваються порушення пам’яті, характерні для корсаківського синдрому;
9) виникають напади судом, зумовлених подразненням кіркових
рухових ділянок головного мозку.
Невідкладна допомога при субарахноїдальному крововиливі повинна здійснюватися в неврологічному або реанімаційному відділенні по принципам, сформульованим Б. С. Віленським (1986):
1. Строгий постільний режим.
2. Нормалізація вітальних і вегетативних функцій та попередження
ускладнень.
3. У зв’язку з різким підвищенням фібринолізу цереброспінальної рідини показана епсилон-амінокапронова кислота від 20 до 30 г/24ч в/в або per os протягом перших 3-6 тижнів .
4. Купірування набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії.
5. Купірування гіпертермічного синдрому (при його наявності), судомного синдрому (при його наявності).
6. Для профілактики або лікування спазму внутрішньочерепних артерій, які часто ускладнюють субарахноїдальний крововилив, препаратом вибору є німодипін (німотоп).
Даний препарат сприяє зменшенню неврологічного дефіциту, викликаного ішемією.
Починають з в/в крапельних вливань: протягом 1 години по 15 мкг /кг, потім у разі хорошої переносимості - по 30 мкг /кг в 1 ч. Вливання, при необхідності, може тривати цілодобово, обсяг інфузії не менше 1000 мл. Через 5-14 днів переходять на прийом німодипіну всередину: протягом 7 днів по 60 мг через 4 год незалежно від їжі (добова доза - 360 мг). При відсутності німодипіну рекомендується використовувати резерпін, ізадрин.
7. Купірування артеріальної гіпертензії проводиться за принципами, викладеними в темі Гіпертонічний криз.
8. Попередження підвищення АТ на тлі негативних психоемоційних факторів досягається п/к або в/м введенням 2 - 4 мл седуксену
(реланіум) або 2-4 мл 25% розчину дроперидола.
9. При відсутності свідомості
виробляється превентивне призначення антибіотиків для попередження розвитку пневмонії.
10. Контроль функції кишечника (обов’язкова катетеризація сечового міхура, від очисної клізми на початку треба відмовитися, щоб не спровокувати повторну геморагію).
11. Догляд, спрямований на попередження трофічних ускладнень.
12. Симптоматична терапія.
Примітка.
1. Перераховані заходи адаптуються до конкретної ситуації.
2. Німодипін небажано поєднувати з іншими блокаторами іонів кальцію (ніфедіпін, верапаміл) і нефротоксичними препаратами (антибіотики аміноглікозидного і цефалоспоринового ряду).