MTU VetClub. Ветеринарное образование

Диагностика полиурии и полидипсии Полидипсия/полиурия (или повышенная жажда и выработка чрезмерного объёма мочи) — одни из самых частых симптомов, с которыми обращаются владельцы питомцев к ветеринарному врачу. Определение того, что первично, является основой в диагностике таких состояний. 📍 Нормы потребления воды: у собак до 100 мл/кг/сутки у кошек до 80 мл/кг/сутки 📍 Нормальный темп диуреза: 1-2 мл/кг/ч (20-45 мл/кг/сутки). Полиурией считаются все значения свыше 50 мл/кг/сутки (> 2 мл/кг/ч). Причины ПУ/ПД 🔹 Физиологические: • Высокие физические нагрузки • Жара 🔹 Алиментарные: • Большое количество поваренной соли в рационе • Низкобелковая или вообще вегетарианская диета 🔹 Патологические Неэндокринные: • Заболевания гепатобилиарной системы (гепатит/холангиогепатит, цирроз, неоплазия, ПСШ) • Заболевания почек (ХПН/ОПН, постобструктивный диурез, пиелонефрит/гломерулонефрит/интерстициальный нефрит, первичная ренальная глюкозурия, вымывание растворённых веществ из мозгового слоя почек) • Любая токсемия (инфекции, абсцессы, пиометра, септицемия, отравления и т. п.) • Паранеопластический синдром (карциномы, меланома, лимфома и т. д.) • Гиперкальциемия (неоплазии, отравление витамином D, избыток кальция в рационе) • Гипокалиемия (частая причина) • Гипонатриемия • Полицитемия • Ятрогенные причины (лекарства) • Психогенная жажда Эндокринные: • Сахарный диабет • Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) • Гипертиреоз • Первичный гиперпаратиреоз • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) • Акромегалия • Несахарный диабет • Реже бывает при гипоадренокортицизме (болезнь Аддисона), инсулиноме, феохромоцитоме 🔹 Список медикаментов, вызывающих ПУ/ПД: • Глюкокортикоиды • Противосудорожные препараты (фенобарбитал, калия бромид, примидон, дилантин) • Дезоксикортикостерона пивалат (Percorten-V / Zycortal) • Диуретики • Солевые добавки • Гестагены • Эуфиллин • Синтетические аналоги тироксина (левотироксин) • Амфотерицин В • Литий • Натрия бикарбонат • Витамин D (избыток) ✍️ Алгоритм дифференциальной диагностики пациентов с симптомами ПУ/ПД Шаг 1. Для начала нужно убедиться, что у животного действительно ПУ/ПД Проще всего попросить замерить владельцев количество выпиваемой воды (в мл) в течение нескольких дней, не ограничивая при этом её потребление, а также собрать пару произвольных порций мочи для общего анализа или определения только удельного веса. При потреблении воды более 80 мл/кг/сутки и обнаружении в нескольких анализах мочи гипостенурии (удельный вес <1.020) можно говорить об истинной ПД/ПУ. Шаг 2. Сбор анамнеза и осмотр пациента Лекарственный анамнез! Если питомец (и владелец) не получают ничего из описанного выше списка препаратов, можно идти дальше. ❕У некастрированных самок в первую очередь исключаем пиометру ❕При лимфаденопатии искать гиперкальциемию (кровь сдавать именно на ионизированный кальций) ❕Есть снижение веса на фоне полифагии? Исключаем сахарный диабет. У кошки вдобавок тахикардия и гипертензия? Берём Т4 общий для исключения гипертиреоза. ❕Животное имеет симптомы синдрома Кушинга? Приступаем к диагностике гиперадренокортицизма (далее ГАК) Если всё это исключено, двигайтесь дальше. Шаг 3. Общий анализ мочи • Глюкозурия. При этом есть гипергликемия? Если да, то это сахарный диабет. Нет? Значит, ренальная глюкозурия. • Пиурия, бактериурия. Исключаем пиелонефрит (берём мочу на посев), возвращаемся к пиометре и ГАК. • Значительная протеинурия. Снова думаем про пиометру, ищем заболевание почек. Шаг 4. Оценка удельного веса мочи • В нескольких порциях стабильно 1.025 — возможно, это и есть психогенная жажда. • При промежуточных значениях (1.007-1.030) приступаем к шагу 5. Шаг 5. Лабораторная и визуальная диагностика • ОАК: оцениваем уровень лейкоцитов, предполагая воспалительный процесс. • БХ: исключаем ХПН/ОПН, ГАК, гиперкальциемию и печёночную недостаточность. • Электролиты: ищем гипокалиемию; при гиперкалиемии и гипонатриемии исключаем болезнь Аддисона. ❗️Всегда делаем УЗИ брюшной полости при подозрении на пиометру, ГАК, патологию печени или почек. Шаг 6. Если исключили всё перечисленное, а также лептоспироз и др. инфекции, по клиническим признакам и диагностическим методам, то остаётся лишь два диагноза: первичная полидипсия и несахарный диабет. Автор: Русакова Ксения — ветеринарный врач-эндокринолог, врач интенсивной терапии, амбассадор MTU. #mtu_therapy