http://moidiabet.ru/articles/rol-komplaentnosti-v-vedenii-bolnih-diabetom/ Понятие комплаентности и его эволюция Одной из важнейших проблем на пути к улучшению результатов ведения больных сахарным диабетом (СД) является их недостаточная приверженность лечению, или низкая комплаентность.
Комплаентность (от англ. compliance – «согласие, соответствие, выполнение, соблюдение») лежит в основе успешной терапии большинства хронических заболеваний, которые требуют от пациента длительного, иногда пожизненного, активного, осознанного и ответственного участия в лечении. Комплаентность включает в себя когнитивный (познавательный) и поведенческий компоненты, т. е. ее можно рассматривать одновременно как отношение пациента к лечению и обусловленное этим отношением поведение. Когнитивный компонент комплаентности как отношение выражается в желании или намерении пациента следовать рекомендациям, касающимся его здоровья (= «согласие»), а комплаентность как поведение характеризует реальное выполнение этих рекомендаций в повседневной жизни (= «соблюдение»). Эти 2 компонента, безусловно, неразрывно связаны друг с другом и не работают по отдельности. Об уровне комплаентности пациента можно судить как по прямым показателям (определение концентрации препарата в крови или моче – этот метод применяется в основном в рамках клинических исследований (КИ)), так и по непрямым (число принятых доз препарата, частота повторной выписки рецептов, дневники пациентов), включая использование медицинских ресурсов (частота посещения врача и проведения диагностических и профилактических мероприятий). Очевидно, что комплаентность отражают и показатели эффективности лечения как такового – как суррогатные (например, уровни АД, липидов, массы тела), так и клинические конечные точки (например, госпитализации). Неудовлетворительная комплаентность применительно ко всем аспектам ведения СД и его осложнений имеет место у 30–75% всех больных СД. Комплаентность к приему или введению антидиабетических препаратов непосредственно влияет на показатель долговременной компенсации углеводного обмена – гликированный гемоглобин (HbA1c), хотя в ряде случаев (например, у больных с низким уровнем дохода) эта связь не всегда проявляется. Использование математических моделей показало, что улучшение комплаентности пациентов к различным компонентам терапии диабета с 50% до минимум 80% уменьшает прогнозируемую вероятность микро- и макрососудистых осложнений почти на 30%. Нередко термин «комплаентность» употребляют в узком смысле, обозначая им приверженность лишь к медикаментозной терапии. Адекватным уровнем комплаентности считается прием не менее 90% (у некоторых авторов – 80%) от назначенного количества препарата. На комплаентность влияет очень большое количество различных факторов, начиная с возраста, особенностей психологического статуса пациента, его самочувствия и заканчивая особенностями терапии, включая сложность схемы лечения, число назначенных препаратов, кратность их приема и даже внешний вид упаковки. Современный многокомпонентный подход к терапии СД и профилактике его осложнений диктует необходимость назначения каждому пациенту нескольких лекарственных средств. Неудивительно поэтому, что больные СД считают соблюдение терапевтических рекомендаций более трудным, чем пациенты с другими хроническими болезнями. Больные СД получают больше назначений почти по всем категориям препаратов, причем по таким группам, как антибиотики, психо- и нейротропные, сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, нестероидные противовоспалительные препараты – почти в 2–3 раза больше, чем в популяции в целом. Безусловно, это снижает комплаентность пациентов к приему разных лекарственных средств. Если у одного и того же пациента, помимо диабета, имеются другие заболевания, требующие медикаментозной терапии, например, СД и артериальная гипертония, то комплаентность к приему сахароснижающей и антигипертензивной терапии выше, если оба вида препаратов назначает один и тот же врач. Наши собственные данные, полученные в ходе анализа поликлинических амбулаторных карт 286 больных СД 2-го типа, показывают, что каждому пациенту по поводу СД и других хронических заболеваний был назначен ежедневный прием в среднем 4,3±2,5 (медиана 4,0, диапазон – от 1 до 18) препарата (не считая инъекций инсулина). Само собой разумеется, что пациент, которому назначено столько препаратов, будет сам решать, какие из них он принимает, а какие – нет, причем это решение может быть отнюдь не в пользу препаратов с реальной доказательной базой. В зарубежных исследованиях, где оценивали, какой процент рецептов на антидиабетические препараты пациенты предъявляют в аптеках, оказалось, что в среднем они выкупают лишь половину (±1/3) от месячной потребности в препаратах. Чем сложнее режим дозирования препарата, тем ниже комплаентность. Так, при увеличении числа приемов препарата в сутки комплаентность снижается примерно на 22% с каждым увеличением кратности приема. Комплаентност...
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев