Почему снижается эффективность ботулинотерапии!

Феномен клинической неэффективности ботулинотерапии может быть первичным и вторичным.
Долгое время существовала точка зрения о том, что причиной первичной неэффективности ботулинотерапии могут быть циркулирующие антитела к токсину, которые формируются после перенесенного ботулизма или вакцинации. Именно вакцинацией военнослужащих объясняли повышенную частоту развития нечувствительности к терапии у мужчин. Однако ряд ведущих экспертов не соглашаются с данным предположением, поскольку антитела после перенесенного заболевания или вакцинации циркулируют в крови непродолжительное время, то есть возникающий иммунитет не является стойким.
Гораздо более вероятными причинами проявления первичной неэффективности ботулинотерапии видятся:
• ошибки врача при оценке показаний и проведении лечения,
• использование недостаточной дозы токсина,
• возможное снижение его биологической активности,
• индивидуально редуцированная чувствительность пациента к БТА и другие пока не известные нам факторы.
При долгосрочной успешной терапии препаратами БТА может развиться вторичная неэффективность, которая бывает полной или частичной, временной или постоянной, объективной и субъективной.
В косметологической практике порой очень трудно оценить характер вторичной неэффективности терапии, поскольку сама оценка результата (разглаживание морщин, затруднение мимики) носит субъективный характер. Кроме того, старение лица происходит неодномоментно, это динамический процесс, и порой смена приоритетов (мышц-мишеней и точек инъекций) при проведении ботулинотерапии, использование повышенной (более адекватной) дозы токсина, вариации в схемах разведения препарата приводят к «восстановлению» эффекта, что нельзя трактовать как временную вторичную неэффективность или нечувствительность к терапии.
Среди причин вторичной неэффективности ботулинотерапии, кроме методических ошибок, рассматриваются психологический статус пациента, соматические заболевания (в частности, аутоиммунные заболевания щитовидной железы), прием некоторых медикаментов.
Однако ботулинический токсин это белок, то есть априори он обладает антигенностью. Развитие иммунорезистентности является одним из факторов формирования неэффективности терапии.
По мнению большинства исследователей, к факторам риска в отношении образования нейтрализующих антител относятся:
• использование больших доз БТА (более характерно для неврологии или для лечения гипергидроза в косметологической практике);
• частые инъекции (с интервалом менее 3 месяцев),
• бустерные инъекции (коррекционные процедуры с интервалом 2-3 недели),
• возможные изменения иммунного статуса.
Выявить причины вторичной неэффективности ботулинотерапии в косметологической практике непросто. И это связано с целым рядом факторов:
• нерегулярностью наблюдения за пациентами, в том числе и по причине смены врача (не получая желаемый результат, пациенты нередко обращаются к другому специалисту);
• зачастую недостоверной информацией, которую сообщают пациенты относительно проведенных им процедур;
• использованием разных препаратов БТА, введением различных доз.
На формировании эффекта могут сказаться проведенные ранее пластические операции, косметологические процедуры (возможно, ускоряющие реиннервацию), прием некоторых лекарственных препаратов. Например:
• Витамины группы В (нейротрофические, например препарат мильгамма);
• симпатомиметики (ирифрин);
• антибиотики (ципрфлоксацин);
• регуляторы обмена веществ и энергии (альфа-липоевая кислота — тиоктацид);• препараты общетонизирующего действия (когитум).
И, как говорилось выше, оценка эффекта всегда носит субъективный характер: недовольный жизнью и слабо мотивированный пациент результат терапии оценивает ниже.
(с) О.С. Панова, Е.А. Санчес