Менингококковая инфекция

Острый менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Существует множество возбудителей менингита — вирусов, бактерий и простейших. В клинической практике менингиты делят на бактериальные и так называемые асептические. Менингококки (Neisseria meningitidis) наряду с Haemophilis influenzae и пневмококками — самые частые возбудители бактериального менингита. Энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli), стрептококки группы В, Staphylococcus
aureus и Listena monocytogenes вызывают менингит в основном у новорожденных. Инфекция ликворотводящих шунтов чаще всего вызвана
Staphylococcus epidermidis. Анаэробы, как правило, менингит не вызывают.
По строению и свойствам менингококки ближе всего к гонококкам
(см. 180). Менингококки распространены повсеместно. Наивысшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста, однако болеют также дети старшего возраста и подростки. Примерно половина случаев менингококкового менингита приходится на детей до 5 лет, во
время эпидемий их доля уменьшается. Вспышки могут возникать в школах и других коллективах. Для эпидемий менингококкового менингита характерна периодичность, особенно в странах Центральной и Западной Африки, где они возникают каждой весной, поражая главным образом беднейшие слои населения.
Менингококки в носоглотке обнаруживаются у 2—4% населения. Во время эпидемий количество носителей возрастает до 20%, а в закрытых
коллективах доходит до 50%. У большинства зараженных менингококки не распространяются за пределы носоглотки, инфекция протекает
бессимптомно или в виде назофарингита. Менингит возникает, когдаменингококки проникают в кровоток и оттуда в мозговые оболочки.
Возможно, к менингиту предрасполагают дефицит секреторного IgA, пассивное курение и неменингококковая инфекция дыхательных путей.
Этиология и патологическая анатомия
Вид Neisseria meningitidis подразделяется на восемь серогрупп в соответствии со свойствами полисахаридов клеточной стенки: А, В, С, X, Y,
Z, W135 и 29Е. Штаммы серогрупп А, В и С чаще вызывают вспышки менингита, в то время как X, Y, Z, W135 и 29Е — носительство. В Аф-
рике, на Аравийском полуострове, в Северной Индии и Непале распространены штаммы серогруппы А, в Бразилии — А и С, в Северной
Америке и Европе — В и С.
60. Менингококки: мазок спинномозговой жидкости (окраска по Граму).
Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк, имеет форму кофейного зерна, обращенные друг к другу поверхности уплощены.
Neisseria meningitidis не растет на обычных средах, не образует спор и капсул. При менингококковом менингите возбудителей можно обнаружить в клетках спинномозговой жидкости (снимок). Neisseria meningitidis
— аэроб, хорошо растет на обогащенных средах, например шоколадно-кровяном агаре в атмосфере, содержащей 10% углекислого газа.
Менингококки выявляют биохимическими и иммунофлюоресцентными методами.
61. Гнойная спинномозговая жидкость. Менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем.
Основной источник инфекции — носители.
Диагноз гнойного менингита ставят на основании исследования спинномозговой жидкости, где выявляют нейтрофильный цитоз, снижение уровня глюкозы и повышение концентрации белка. На менинго-
кокковую этиологию указывает острое начало заболевания, молодой возраст, геморрагическая сыпь. Диагноз подтверждают обнаружением
грамотрицательных диплококков в клетках спинномозговой жидкости.
Менингококки можно выделить также при посеве крови или спинно мозговой жидкости.
62. Головной мозг и мозговые оболочки. Принято считать, что менинго кокки проникают в мягкую мозговую оболочку гематогенно, однако нельзя полностью исключить непосредственное распространение возбудителя из носоглотки.