Операции на митральном клапане

Митральный клапан – это сердечный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Во время ритмического сокращения миокарда (систолы) этот клапан препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральный клапан представляет собой две тонкие створки из соединительной ткани, которые с помощью сухожильных нитей прикрепляются к папиллярным мышцам, окружающих желудочек. Конструкция митрального клапана является высокоэффективной. Во время расслабления левого предсердия (фаза диастолы) в митральном клапане - низкое сопротивление, а во время сокращения (фаза систолы) объем протекающей через клапан крови - минимальный. Таким образом, количество энергии, затрачиваемое сердцем на работу митрального клапана, ничтожно мало. Такой эффективности невозможно добиться при протезировании митрального клапана сердца. Поэтому реконструктивная операция с сохранением клапана является оптимальным решением при лечении заболевания митрального клапана.
Причиной нарушения функционирования митрального клапана могут послужить различные заболевания, которые могут привести к сужению клапана между левым желудочком и аортой (стеноз митрального клапана) или нарушению замыкательной функции клапана (недостаточность митрального клапана). Их комбинация (митральная болезнь) может также явиться следствием определенных заболеваний. В зависимости от степени заболевания проявляются различные симптомы, наносящие вред качеству жизни больного. Наиболее частыми симптомами являются одышка при физической нагрузке, ночной кашель, ухудшение толерантности к нагрузкам и нарушение сердечного ритма.
Вторичные изменения митрального клапана
Это изменения митрального клапана, обусловленные другими заболеваниями сердца. Часто вторичные изменения митрального клапана проявляются вследствие растяжения клапанного кольца, из-за чего нарушается замыкательная функция клапана. Примером может послужить увеличение размеров желудочка сердца с последующей недостаточностью митрального клапана, которое может быть следствием кардиомиопатии или после перенесённого инфаркта миокарда.
Дегенеративные заболевания митрального клапана
Слабость соединительной ткани является наиболее частой причиной недостаточности митрального клапана. Это проявляется в форме так называемого пролапса митрального клапана. Пролапс (лат. prolapsus – выпадение) митрального клапана – это выпадение створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
Воспаление митрального клапана (эндокардит)
Воспалительное заболевание различной степени тяжести, возбудителями которого в большинстве случаев являются бактерии. Следствием такого воспаления может быть деструкция аппарата митрального клапана с тяжелой недостаточностью, а также образование «вегетаций» – бактериальных колоний и сгустков крови. Образование крупных вегетаций может привести к закупорке (эмболии) сосудов. Это наиболее распространенный клинический симптом геморрагического инсульта.
Ревматической недостаточности митрального клапана
Благодаря высокому уровню медицинского обеспечения и применению антибиотиков данное заболевание встречается большей частью только у пациентов из малоразвитых стран. Ревматическая недостаточность может быть вызвана бактериальной инфекцией, которая приводит к воспалению створок митрального клапана, их сжатию и утолщению. Ревматические изменения являются основными причинами возникновения стеноза митрального клапана.
Врожденный порок митрального клапана
Врождённые пороки митрального клапана встречаются относительно редко, чаще всего это расщепление передней митральной створки, которое является частью различных сложных пороков онтогенеза.
Реконструкция митрального клапана - является одним из направлений хирургической специализации сердечной хирургии Ежегодно проводится около 250 операций по восстановлению митрального клапана. В большинстве случаев недостаточность митрального клапана устраняется при соответствующем хирургическом вмешательстве. Также возможна и реконструкция суженных створок клапана вследствие поствоспалительного склеивания, если не имеется сильного обызвествления клапанного аппарата. Цель реконструкции – восстановление клапанной функции митрального клапана. Преимущество данного метода перед заменой клапана в том, что при реконструкции сохраняется геометрия и, соответственно, насосная функция сердца. Также у пациентов заметно улучшается толерантность к физическим нагрузкам и, таким образом, качества жизни. Одновременно это позволяет отказаться от приема антикоагулянтов на протяжении всей жизни (кровезамещающих препаратов, маркумара), которые в некоторых случаях могут приводить к тромбоэмболическим осложнениям и кровотечениям. Хирургические методы лечения включают в себя удаление пораженных частей клапана, особенно тех, которые затрагивают предсердие; также укорочение и пересадка сухожильных нитей с целью коррекции поврежденных/пораженных частей является альтернативным методом лечения пролапса митрального клапана. Еще один метод коррекции пролапса – замена разорванных или удлиненных сухожильных нитей специальными искусственными нитями (тефлоновые нити). Данный метод является наиболее предпочтительным в нашей клинике.
Дополнительно утолщённые части клапана могут быть удалены, а дефекты устранены наложением «заплатки». Зачастую реконструированный клапан укрепляется при помощи сужения клапанного кольца (аннулопластика). В некоторых случаях, как, например, при так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения желудочка сердца, такой метод является единственно необходимой мерой. Сужение кольца достигается наложением кисетного шва или имплантацией стабилизационного кольца.
Замена митрального клапана
Производится исключительно в том случае, если реконструировать не предоставляется возможным. Например, при сильно кальцинированных створках или при воспалении сильно разрушенных створок клапана. В таких случаях замена митрального клапана производится с сохранением так называемого подвешивающего аппарата, который обеспечивает сохранение насосной функции желудочка сердца. Замена митрального клапана механическим протезом: осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-ти лет). Преимущество - охраняется всю жизнь. Недостаток - необходимость пожизненного приёма антикоагулянтов (препаратов, препятствующих сворачиванию крови) из-за связанных с этим тромбоэмболических осложнений и кровотечений.
Вторичные изменения митрального клапана
Это изменения митрального клапана, обусловленные другими заболеваниями сердца. Часто вторичные изменения митрального клапана проявляются вследствие растяжения клапанного кольца, из-за чего нарушается замыкательная функция клапана. Примером может послужить увеличение размеров желудочка сердца с последующей недостаточностью митрального клапана, которое может быть следствием кардиомиопатии или после перенесённого инфаркта миокарда.
Дегенеративные заболевания митрального клапана
Слабость соединительной ткани является наиболее частой причиной недостаточности митрального клапана. Это проявляется в форме так называемого пролапса митрального клапана. Пролапс (лат. prolapsus – выпадение) митрального клапана – это выпадение створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
Воспаление митрального клапана (эндокардит)
Воспалительное заболевание различной степени тяжести, возбудителями которого в большинстве случаев являются бактерии. Следствием такого воспаления может быть деструкция аппарата митрального клапана с тяжелой недостаточностью, а также образование «вегетаций» – бактериальных колоний и сгустков крови. Образование крупных вегетаций может привести к закупорке (эмболии) сосудов. Это наиболее распространенный клинический симптом геморрагического инсульта.
Ревматической недостаточности митрального клапана
Благодаря высокому уровню медицинского обеспечения и применению антибиотиков данное заболевание встречается большей частью только у пациентов из малоразвитых стран. Ревматическая недостаточность может быть вызвана бактериальной инфекцией, которая приводит к воспалению створок митрального клапана, их сжатию и утолщению. Ревматические изменения являются основными причинами возникновения стеноза митрального клапана.
Врожденный порок митрального клапана
Врождённые пороки митрального клапана встречаются относительно редко, чаще всего это расщепление передней митральной створки, которое является частью различных сложных пороков онтогенеза.
Методы оперативного лечения заболеваний митрального клапана
Реконструкция митрального клапана
В большинстве случаев недостаточность митрального клапана устраняется при соответствующем хирургическом вмешательстве. Также возможна и реконструкция суженных створок клапана вследствие поствоспалительного склеивания, если не имеется сильного обызвествления клапанного аппарата. Цель реконструкции – восстановление клапанной функции митрального клапана. Преимущество данного метода перед заменой клапана в том, что при реконструкции сохраняется геометрия и, соответственно, насосная функция сердца. Также у пациентов заметно улучшается толерантность к физическим нагрузкам и, таким образом, качества жизни. Одновременно это позволяет отказаться от приема антикоагулянтов на протяжении всей жизни (кровезамещающих препаратов, маркумара), которые в некоторых случаях могут приводить к тромбоэмболическим осложнениям и кровотечениям. Хирургические методы лечения включают в себя удаление пораженных частей клапана, особенно тех, которые затрагивают предсердие; также укорочение и пересадка сухожильных нитей с целью коррекции поврежденных/пораженных частей является альтернативным методом лечения пролапса митрального клапана. Еще один метод коррекции пролапса – замена разорванных или удлиненных сухожильных нитей специальными искусственными нитями (тефлоновые нити). Данный метод является наиболее предпочтительным в нашей клинике.
Дополнительно утолщённые части клапана могут быть удалены, а дефекты устранены наложением «заплатки». Зачастую реконструированный клапан укрепляется при помощи сужения клапанного кольца (аннулопластика). В некоторых случаях, как, например, при так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения желудочка сердца, такой метод является единственно необходимой мерой. Сужение кольца достигается наложением кисетного шва или имплантацией стабилизационного кольца.
Замена митрального клапана
Производится исключительно в том случае, если реконструировать не предоставляется возможным. Например, при сильно кальцинированных створках или при воспалении сильно разрушенных створок клапана. В таких случаях замена митрального клапана производится с сохранением так называемого подвешивающего аппарата, который обеспечивает сохранение насосной функции желудочка сердца.
Замена митрального клапана механическим протезом: осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-ти лет). Преимущество - охраняется всю жизнь. Недостаток - необходимость пожизненного приёма антикоагулянтов (препаратов, препятствующих сворачиванию крови) из-за связанных с этим тромбоэмболических осложнений и кровотечений.
Замена митрального клапана биологическими протезами
Проводится у пациентов старшего возраста (старше 70-ти лет). Преимущество - не требуется обязательного приёма антикоагулянтов на протяжении всей жизни, что улучшает её качество. Недостаток - ограниченный срок службы, процент повторных операций несколько выше.
Центр детской кардиологии и врожденных пороков сердца
Одну из важнейших областей хирургии занимает операция по замене сердечного клапана. Реконструкция осуществляется при недостаточности сердечных клапанов, то есть при стенозе.
Используя современнейшие модели механического и биологического характера, выполняется замена сердечного клапана. Искусственный механический сердечный клапан довольно долговечен, т.к. не требуется на протяжении всей жизни его замена и поддержка особыми препаратами, которые разжижают кровь. Со временем искусственные биологические сердечные клапаны подвержены деструкции. Сопутствующие болезни и возрастная категория больного влияют на срок службы аппаратов. Сердечный клапан наименее подвержен деструкции, чем старше больной. Операция проводится после определения типа сердечного клапана в беседе между больным и врачом.
В современной кардиохирургии наибольшее внимание уделяется операциям, которые дают возможность пациенту оставить родной сердечный клапан. Потому что замена сердечных клапанов на биологические или механические имплантаты влечет за собой искусственное угнетение способности крови к свертыванию.
Бескаркасные клапаны
Является разновидностью биологических клапанов. Данный имплантат применяется при замене клапана аорты. Этот имплантат сокращает риск возможных осложнений, т.к. не содержит синтетические материалы.
Замена сердечного клапана аорты по схеме Росса
Молодые пациенты, которые страдают приобретенным или наследственным нарушением в работе клапана аорты, а так же женщинам, готовящимся стать матерью или детям, которые страдают расстройством свертывающей способности крови, иногда назначают замену сердечного клапана аорты по схеме Росса. На место ампутированного сердечного пульмонального клапана вшивается гомографта, что позволяет больному в послеоперационный период не подавлять длительное время свертываемость крови.
Малоинвазиное протезирование сердечного клапана
При выявлении у больного в ходе операции высокой степени риска, которая обусловлена зрелым возрастом с прочими заболеваниями, наличием серьезнейших расстройств работы легких или при иных факторах риска, назначается малоинвазиное протезирование сердечного клапана с использованием аппарата, который стимулирует кровообращение.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА – ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ
Митральный клапан (двустворчатый клапан) — клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы левого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие.
Протезирование митрального клапана – хирургическая замена неполноценного двустворчатого клапана тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом.
Показанием к выполнению протезирования митрального клапана служит тяжёлое его поражение при условии, что эффективную комиссуротомию (то есть рассечение спаек между лепестками клапана сердца) по каким-либо причинам выполнить невозможно.
Патологические изменения створок в виде сморщивания их самих и сухожильных нитей могут быть вызваны, например, ревматическим кардитом. В большинстве случаев протезирование митрального клапана осуществляют при развитии его выраженной недостаточности, грубом кальцинозе или выраженной степени фиброза створок.
В подобных случаях цель хирургического вмешательства заключается в иссечении и замене поражённого клапана искусственным - механическим либо биологическим имплантатом.
Механические имплантаты долговечны, однако требуют пожизненного приёма лекарственных средств для профилактики тромбозов (антиагрегантов, антикоагулянтов).
Биологические имплантаты минимизируют риск возникновения тромбоэмболических и воспалительных осложнений, но со временем подвергаются биодеградации (разрушению, разрыву, кальцинозу створок).
Операцию производят, как правило, из стандартного доступа (срединная стернотомия) с использованием аппарата искусственного кровообращения, позволяющего выключить сердце пациента из процесса кровообращения.
По возможности манипуляции стараются осуществлять на слегка гипотермически сокращённом сердце. После подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и запуска системы хирург продольным разрезом вскрывает левое предсердие позади межпредсердной борозды и иссекает по ходу фиброзного кольца створки поражённого патологическим процессом митрального клапана и папиллярные (сосочковые) мышцы вместе с хордами. Кроме этого резецирует и сухожильные нити.
Далее вдоль всей окружности фиброзного кольца оперируемого клапана накладываются П-образные швы с интервалом в полтора-два миллиметра, а концы нитей проводятся через ткани манжеты шарового протеза. После чего имплантат устанавливают в анатомически правильную позицию митрального клапана, завязывают швы и отрезают концы нитей. После отсасывания из камер сердца воздуха ушивают операционные раны в тканях сердца и постепенно отключают пациента от аппарата искусственного кровообращения. Разрез левого предсердия закрывают непрерывным обвивным швом.
По аналогии, однако, с использованием других протезов осуществляют заменену трёхстворчатого (трикуспидального) и аортального клапанов при их поражении. В тех ситуациях, когда имеет место многоклапанное ревматическое поражение сердца, хирурги могут выполнять протезирование двух, а иногда и трёх клапанов одновременно (то есть митрального, трикуспидального и аортального).
При благоприятном течении постоперационного периода первый обязательный осмотр пациента кардиохирургом должен быть проведен через полгода. При уменьшении размеров сердца, компенсации кровообращения, в отсутствии признаков активного ревматического процесса, а также инфекционного протезного эндокардита (очень грозного осложнения) решается вопрос о повышении уровня физических нагрузок, а у больных с мерцательной аритмией - о восстановлении синусового ритма.
Если у Вас есть вопросы или хотите получить консультацию заходите к нам на сайт и оставляйте заявку на консультацию http://medklinik-germany.com