КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

Хирургические вмешательства на сердечных клапанах применяются для замены или реконструкции больных клапанов. Такие операции в Германии по частоте находятся на втором месте после аортокоронарного шунтирования. Кровь, протекающая по сердечным камерам, должна миновать клапан сердца. Через него же проходит кровь, которая из сердца течет в крупные артерии. Клапаны открываются настолько, чтобы пропустить поток крови, после чего они закрываются, не давая течь крови в обратном направлении. Всего в сердце четыре клапана: митральный, легочный, аортальный, трехстворчатый.
Диагностика заболеваний сердечных клапанов
Прежде всего, врач, выслушав описанные пациентом симптомы и изучив медкарту, измерит кровяное давление, пульс, прослушает стетоскопом сердце. При возникновении подозрения на сердечное заболевание, могут быть назначены для прохождения специальные диагностические исследования, чтобы поставить по возможности более точный диагноз и назначить эффективное лечение. К таким методам относится неинвазивный способ, когда какое-либо внутреннее вмешательство не требуется. Другой метод исследования - инвазивный, то есть при помощи инструментов, которые вводятся внутрь организма, что часто приносит пациенту некоторый дискомфорт.
Рентген грудной клетки
Метод позволяет получить информацию о размере камер в сердце, состоянии легких, сердца.
Электрокардиограмма
Процедура ЭКГ контролирует ток электрический, который проходя через сердце, стимулирует к сокращению камеры. Особенно электрокардиограмма полезна при диагностике нарушений частоты и сердечного ритма. Исследование так же помогает обнаружить повреждение или увеличение мышц, наличие перегруженности одной из сторон сердца.
Эхокардиограмма
Такое исследование проводят при помощи небольшого микрофона, который помещают на поверхности грудной клетки; он испускает звуковые высокочастотные волны. Эти волны отражаются обратно (эхообразно) из каждого слоя клапанов и сердечной стенки, а потом появляются на экране монитора в виде изображения. Такое изображение "эхо" различных точек дает возможность увидеть сердце в разрезе в момент его работы. В время исследования так же записывается скорость кровотока, видно направление движения крови: идет ли кровь нормально в поступательном движении либо заметно обратное движение (наблюдается при недостаточности клапана). Стенозный или суженный клапан становится причиной повышенной скорости крови; во многих случаях степень стенозирования клапана можно точно определить по увеличенной скорости. ЭхоКГ позволяет увидеть кроме работы клапанов сердца еще и толщину и работу сердечной мышцы, предоставит исчерпывающую и полезную информацию о размерах сердечных камер.
Катетеризация сердца, ангиограмма
Данные исследования проводят так: катетер (тонкая полая трубка) пропускается через артерию или вену в паховой области либо руке и продвигается к камерам сердца. При этом используется рентген. Во время катетеризации в камерах сердца измеряется давление, и определяются объемы крови в кровяном потоке. Ангиография представляет инъекцию рентгеноконтрастного вещества; оно видно под действием рентгеновского излучения, что дает оценить способность сердца по нагнетанию крови, проходимость коронарных артерий (снабжают сердечную мышцу кровью) и работу клапана. Хотя такие исследования проводились обычным образом и раньше, это не означает, что их проведение обязательно, если метод эхокардиографии дал полную и точную информацию. Единственной инвазивной диагностикой перед операцией во многих случаях становится коронарная ангиограмма, при том, что установлено нарушение проходимости одной или нескольких артерий. При закупорках коронарных артерий врач, как правило, одновременно проводит шунтирование и операцию на сердечном клапане.
Тактика диагностических программ
При существовании подозрения на порок сердца врачу необходимо:
Узнать у больного о самочувствии во время нагрузок и в состоянии покоя (диагностика СН). Выяснить "ревматический анамнез", хотя пятьдесят процентов больных, страдающих митральным стенозом, его не имеют.
Провести обычные физикальные методы исследования - пальпацию, осмотр и т. д. Перкуторно определяют границы сердца (выявление гипертрофии), прослушиваются сердечные шумы и тоны (выявление порока), проводится попытка обнаружения хрипов в легких, определяются размеры печени и т. д.
Запись ЭКГ. При определенных жалобах проводится суточная ЭКГ для определения аритмий, синусового ритма, ишемии, блокад. В присутствии реаниматолога, очень осторожно проводится проба с физнагрузкой. Этот тест показан, когда есть сомнительные симптомы аортальной недостаточности, чтобы оценить ответную реакцию.
Необходимо сделать флюорограмму (рентгенограмму) сердца с контрастированным пищеводом в четырех проекциях (определение застоя в легких, полоски Керли, уточнение самого порока, подтверждение гипертрофии разных отделов).
Провести УЗИ и оценить результаты - площадь клапанного отверстия, состояние хорд и клапанов, диагностика порока, давление в легочной артерии, степень регургитации, фракция выброса.
То же самое относительно лабораторных исследований - "ревматические пробы", общий анализ крови, холестерин, сахар у пожилых людей и т. д.
Такое обследование нужно проводить каждый год в диспансерной группе больных с установленным диагнозом, при наступлении беременности или ухудшении состояния - немедленно повторно обследоваться (беременным без флюорографии).
Перед операцией пациент получает общую анестезию. Открытая хирургия подразумевает создание хирургом большого хирургического разреза в грудине для получения доступа к сердцу и аорте. Большинство людей подключают к аппарату, который осуществляет искусственное кровообращение (АИК); в этот период сердце останавливается и АИК выполняет работу сердца.
Малоинвазивная хирургия клапанов проводится посредством введенного через кожу катетера. Могут применяться несколько методов такой хирургии: лапароскопия или эндоскопия; роботизированная хирургия; чрезкожная операция.
При нарушении деятельности клапанов - недостаточность или стеноз - поправить дело поможет реконструкция либо замена. Прежде всего, немецкие хирурги пытаются оставить в сохранности собственный клапан больного, так как подобная операция уменьшает потребность в медпрепаратах, способствует повышению физической выносливости, продлевает жизнь и повышает ее качество. Операции на клапане нормализуют кровоток так, что нагрузка на сердце уменьшается. Высокий уровень медперсонала клиник Германии вкупе с современнейшим оборудованием делают успешными операции на клапанах пациентам любого возраста.
Хирург может восстановить клапаны следующим образом:
Укрепление клапана сужением его кольца — аннулопластика.
Реконструкция - перестраивается одна или несколько створок клапана. При пластике клапанов есть большое преимущество - сохраняется клапан пациента. Такой способ лучше всего подходит для аортального и митрального клапанов. После реконструкции пациент не должен все время принимать медикаменты по разжижению крови либо переживать за изнашиваемость биопротеза и думать об очередной операции.
При большом повреждении клапана потребуется новый. Это будет операция по замене клапана, когда старый клапан удаляется и вместо него устанавливается новый.
Основные типы протезов сердечных клапанов:
Механические клапаны изготовлены из таких искусственных материалов, как керамика, титан и нержавеющая сталь. Такие клапаны функционируют долго, в замене не нуждаются, однако, необходим прием разжижающих кровь лекарств (аспирин, варфарин) всю оставшуюся жизнь.
Биологические клапаны - из ткани животного или человека. Эти протезы можно наносить на опорный каркас либо использовать самостоятельно. Срок их функционирования меньше, 10-15 лет, со временем биоклапаны разрушаются, но с другой стороны, медикаменты, разжижающие кровь, принимать не нужно. По истечению срока снова проводится операция по замене клапана.
В некоторых случаях хирургами может быть использован собственный клапан артерии легочной для замены поврежденного клапана аорты. Легочный клапан заменяют искусственным (процедура Ross). Процедура идеальна для пациентов, не желающих принимать разжижающие кровь препараты всю оставшуюся жизнь.
Длительность операции на cердечных клапанах
Операции длятся 3-6 часов, в зависимости от сложности случая. Проводятся операции и на открытом сердце, и без аппарата ИК. Доступ к сердцу в первом случае производится через разрез в центре грудной клетки.
Миниинвазивные операции по замене аортального клапана
В Германии такие операции часто проводятся миниинвазивным путем, с применением "метода замочной скважины". Пациент находится под наркозом общим, доступ к сердцу открывает небольшой разрез (четыре сантиметра); АИК при этом не применяется. Малоинвазивные операции в первую очередь проводятся больным с высоким риском - пожилой возраст, тяжелая легочная недостаточность, сопутствующие заболевания. Имплантирование клапана таким способом позволяет выписывать пациентов после операции через недели три-четыре.
В центре сердечной хирургии проводятся операции взрослым, детям и новорожденным c применением аппарата искусственного кровообращения или без него. Операции проводятся при всех видах врождённых и приобретённых сердечных заболеваний, за исключением трансплантаций. Центр принадлежит к числу пяти крупнейших кардиологических клиник Германии.
Основные медицинские направления Центра сердечной хирургии
Хирургия коронарных сосудов сердца
Традиционная и малоинвазивная техника, включая хирургию bypass без применения аппарата искусственного кровообращения (ОРСАВ).
Применение артериальных шунтов – байпасов с использованием обеих артерий грудной стенки.
Резекция аневризмы желудочка сердца.
Хирургия сердечного клапана
Все виды операций по восстановлению сердечного клапана, в частности – реконструкция митрального и трёхстворчатого клапанов (также при тяжёлых пороках клапанов, таких как эндокардит), в том числе малоинвазивным методом.
Замена клапана с индивидуальным подходом к пациенту, в том числе с использованием малоинвазивных методик.
Хирургия крупных кровеносных сосудов, а также сосудов таза и нижних конечностей
Операции на грудном отделе аорты с реконструкцией или без / замена аортального клапана при заболеваниях аорты (аневризма или расслоение аорты), в том числе операция по методу Дэвида.
Лечение острой и хронической эмболии лёгочной артерии.
Операция на сонной артерии, в том числе одновременно с операцией на сердце/
Операции на сосудах таза и нижних конечностей при стенозах и аневризмах.
Хирургия врождённых пороков сердца у детей и взрослых
Хирургия всех видов врожденного порока сердца и крупных сосудов у пациентов всех возрастных групп: от новорожденных и младенцев до взрослых (ВПС у взрослых).
Хирургическое лечение аритмий сердца
Операции по установке водителя ритма сердца и имплантация дефибриллятора (ИКД), в том числе терапия ресинхронизации (бивентрикулярная стимуляция).
Хирургическое лечение мерцательной аритмии (так называемая процедура MAZE).
Проведение консилиумов совместно с врачами всех отделений клиники, что, кроме прочего, позволяет внутриклиническое проведение: коронарной ангиографии (катетеризация сердца), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА).
Операции на митральном клапане в Центре сердечной хирургии
Митральный клапан – это сердечный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Во время ритмического сокращения миокарда (систолы) этот клапан препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральный клапан представляет собой две тонкие створки из соединительной ткани, которые с помощью сухожильных нитей прикрепляются к папиллярным мышцам, окружающих желудочек. Конструкция митрального клапана является высокоэффективной. Во время расслабления левого предсердия (фаза диастолы) в митральном клапане - низкое сопротивление, а во время сокращения (фаза систолы) объем протекающей через клапан крови - минимальный. Таким образом, количество энергии, затрачиваемое сердцем на работу митрального клапана, ничтожно мало. Такой эффективности невозможно добиться при протезировании митрального клапана сердца. Поэтому реконструктивная операция с сохранением клапана является оптимальным решением при лечении заболевания митрального клапана.
Причиной нарушения функционирования митрального клапана могут послужить различные заболевания, которые могут привести к сужению клапана между левым желудочком и аортой (стеноз митрального клапана) или нарушению замыкательной функции клапана (недостаточность митрального клапана). Их комбинация (митральная болезнь) может также явиться следствием определенных заболеваний. В зависимости от степени заболевания проявляются различные симптомы, наносящие вред качеству жизни больного. Наиболее частыми симптомами являются одышка при физической нагрузке, ночной кашель, ухудшение толерантности к нагрузкам и нарушение сердечного ритма.
Вторичные изменения митрального клапана
Это изменения митрального клапана, обусловленные другими заболеваниями сердца. Часто вторичные изменения митрального клапана проявляются вследствие растяжения клапанного кольца, из-за чего нарушается замыкательная функция клапана. Примером может послужить увеличение размеров желудочка сердца с последующей недостаточностью митрального клапана, которое может быть следствием кардиомиопатии или после перенесённого инфаркта миокарда.
Дегенеративные заболевания митрального клапана
Слабость соединительной ткани является наиболее частой причиной недостаточности митрального клапана. Это проявляется в форме так называемого пролапса митрального клапана. Пролапс (лат. prolapsus – выпадение) митрального клапана – это выпадение створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
Воспаление митрального клапана (эндокардит)
Воспалительное заболевание различной степени тяжести, возбудителями которого в большинстве случаев являются бактерии. Следствием такого воспаления может быть деструкция аппарата митрального клапана с тяжелой недостаточностью, а также образование «вегетаций» – бактериальных колоний и сгустков крови. Образование крупных вегетаций может привести к закупорке (эмболии) сосудов. Это наиболее распространенный клинический симптом геморрагического инсульта.
Ревматической недостаточности митрального клапана
Благодаря высокому уровню медицинского обеспечения и применению антибиотиков данное заболевание встречается большей частью только у пациентов из малоразвитых стран. Ревматическая недостаточность может быть вызвана бактериальной инфекцией, которая приводит к воспалению створок митрального клапана, их сжатию и утолщению. Ревматические изменения являются основными причинами возникновения стеноза митрального клапана.
Врожденный порок митрального клапана
Врождённые пороки митрального клапана встречаются относительно редко, чаще всего это расщепление передней митральной створки, которое является частью различных сложных пороков онтогенеза.
Реконструкция митрального клапана - является одним из направлений хирургической специализации Центра сердечной хирургии Ежегодно проводится около 250 операций по восстановлению митрального клапана. В большинстве случаев недостаточность митрального клапана устраняется при соответствующем хирургическом вмешательстве. Также возможна и реконструкция суженных створок клапана вследствие поствоспалительного склеивания, если не имеется сильного обызвествления клапанного аппарата. Цель реконструкции – восстановление клапанной функции митрального клапана. Преимущество данного метода перед заменой клапана в том, что при реконструкции сохраняется геометрия и, соответственно, насосная функция сердца. Также у пациентов заметно улучшается толерантность к физическим нагрузкам и, таким образом, качества жизни. Одновременно это позволяет отказаться от приема антикоагулянтов на протяжении всей жизни (кровезамещающих препаратов, маркумара), которые в некоторых случаях могут приводить к тромбоэмболическим осложнениям и кровотечениям. Хирургические методы лечения включают в себя удаление пораженных частей клапана, особенно тех, которые затрагивают предсердие; также укорочение и пересадка сухожильных нитей с целью коррекции поврежденных/пораженных частей является альтернативным методом лечения пролапса митрального клапана. Еще один метод коррекции пролапса – замена разорванных или удлиненных сухожильных нитей специальными искусственными нитями (тефлоновые нити). Данный метод является наиболее предпочтительным в нашей клинике.
Дополнительно утолщённые части клапана могут быть удалены, а дефекты устранены наложением «заплатки». Зачастую реконструированный клапан укрепляется при помощи сужения клапанного кольца (аннулопластика). В некоторых случаях, как, например, при так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения желудочка сердца, такой метод является единственно необходимой мерой. Сужение кольца достигается наложением кисетного шва или имплантацией стабилизационного кольца.
Замена митрального клапана
Производится исключительно в том случае, если реконструировать не предоставляется возможным. Например, при сильно кальцинированных створках или при воспалении сильно разрушенных створок клапана. В таких случаях замена митрального клапана производится с сохранением так называемого подвешивающего аппарата, который обеспечивает сохранение насосной функции желудочка сердца. Замена митрального клапана механическим протезом: осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-ти лет). Преимущество - охраняется всю жизнь. Недостаток - необходимость пожизненного приёма антикоагулянтов (препаратов, препятствующих сворачиванию крови) из-за связанных с этим тромбоэмболических осложнений и кровотечений.
Замена митрального клапана биологическими протезами
Проводится у пациентов старшего возраста (старше 70-ти лет). Преимущество - не требуется обязательного приёма антикоагулянтов на протяжении всей жизни, что улучшает её качество. Недостаток - ограниченный срок службы, процент повторных операций несколько выше.
Если у Вас есть вопросы или хотите получить консультацию заходите к нам на сайт и оставляйте заявку на консультацию http://medklinik-germany.com