В прошлый раз мы изучили перечень препаратов, которые используют онкологи в России.

Давайте теперь разберемся в деталях назначения лекарств.
Для назначения иммунной терапии должны быть строгие показания, такие как:
* • • экспрессия PDL-1;
* • • наличие микросателлитной нестабильности (высокой);
* • • экспрессия CTLA-4.
Однако, лабораторных или же молекулярно-генетических методов определения чувствительности к какому-то конкретному препарату нет. При назначении руководствуются клиническими рекомендациями, где четко указаны случаи применения определенного «лекарства».
Теперь давайте подробнее разберемся в вопросе лечения, например, меланомы.
При меланоме очень важно понимать наличие или отсутствие мутации гена BRAF. Так как от этого зависит возможность назначения таргетной терапии (но об этом мы поговорим позже).
Основным методом лечения данного заболевания в 1 линии терапии (при распространённом процессе) является иммунная терапия.
Предпочтительно назначать комбинацию ипилимумаб + ниволумаб, потому что она показывает хорошие результаты. Они в 1.5 раза лучше, чем монотерапия ниволумабом.
При колоректальном раке (прямой кишки, ободочной кишки, сигмовидной кишки,) определяется только MSI, помимо мутаций семейства RAS, которые определяют необходимость и выбор таргетной терапии. При наличии высокой MSI иммунотерапия показала очень хорошие результаты.
При раке легкого определение PDL-1 экспрессии необходимо для того, чтобы выбрать правильную стратегию лечения. Например, при положительном статусе назначается препарат пембролизумаб. Если есть необходимость назначения одновременно химио- и иммунотерапии, тогда нужно отталкиваются от PDL-1.
Но предварительно врач должен быть уверен, что резерв общего статуса пациента позволит справится с такой нагрузкой.
При раке шейки матки, заболеваемость которого растет, ранее стандартом являлась химиотерапия или химиолучевая терапия.
Сейчас используется препарат пембролизумаб во второй линии химиотерапии при наличии экспрессии маркера PDL-1. Без экспрессии эффективность иммунотерапии спорная.
Рак молочной железы, а именно тройной негативный подтип— это диагноз, который, к сожалению, имеет заведомо неблагоприятный прогноз. Если у молодой женщины выявлен подобный фенотип, то необходимо провести иммуногистохимическое и генетическое исследование на наличие мутации и определение PDL-1.
Иммунопрепарат атезолизумаб вводится вместе с химиопрепаратом, хотя первоначальные выводы были утешительны, далее схема не показала выгоды в лечении. А вот пембролизумаб в 2020 году стал стандартом 2 линии лечения метастатического рака. Ведутся исследования по поводу использования иммунотерапии и таргетной терапии одновременно. Но это дело будущего.
(Продолжение следует...)