Меланома СОПР.

ДВАЖДЫ ПОМОГ-КТО ВОВРЕМЯ ПОМОГ (Bis dat - qui cito dat)
Обнаружено стоматологом общей практики в феврале 2020. Пациент был направлен в ЧЛХ. Хирург заключил, что "ничего страшного", банальная гематома из за приема аспирина.
Ассиметричность, неоднородность пигментации, отсутствие травмы и др очагов кровоизлияний в полости рта никак не насторожили хирурга. Пациенту не было рекомендовано явиться на контрольный осмотр.
Что это проф некомпетентность, низкая квалификация, врачебная халатность или человеческое безразличие?
Oral Malignant Melanoma.
Меланома слизистой оболочки полости рта встречается крайне редко, на ее долю приходится менее 1% всех злокачественных новообразований в полости рта.
Меланома характеризуется пролиферацией злокачественных меланоцитов, имеет инфильтративный рост и более агрессивное течение, чем меланома кожи.
Большинство злокачественных меланом проходят 2 стадии роста:
1.длительно существующую (многие годы) фазу радиального роста в пределах эпидермального пласта (Melanoma in situ)
2.фаза вертикального роста (инвазивный рост), в результате которой опухоль инвазирует (опухолевые клетки проникают через базальную мембрану) и очень быстро развиваются отдаленные метастазы.
Излюбленной локализацией меланомы в полости рта является твердое небо и десна, где в совокупности обнаруживается более 70% случаев.
5-летняя выживаемость пациента с меланомой кожи составляет около 65%, тогда как выживаемость пациентов с поражениями сопр составляет около 20% !!! Объясняется это тем, что у меланомы СОПР 1 стадия роста (см. выше) очень короткая, и опухоль очень быстро переходит в фазу вертикального (инвазирующего) роста.
В 1994 г. для дифференциальной диагностики меланомы предложены различные оценочные системы (WHO Melanoma Program), включающие
• алгоритм ABCD,
• 7-точечную систему Glasgow,
• правило ФИГАРО
Наиболее популярным является алгоритм ABCDE. Правило АВСDE разработано R. Friedman (1985 г.), включает оценку пигментного новообразования по четырем параметрам:
• A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования;
• В (border) — неровные очертания;
• С (color) — цветовые вариации;
• D (diameter) — диаметр
• E (evolution) - динамика поражений, появление сателлитов
Диагностика:
мы всегда будем ориентироваться на «настораживающие» нас клинические симптомы возможной малигнизации (ABCD-критерии меланомы):
А — одна половина очага не похожа на другую;
В — границы очага зубчатые
С — различные цвета и оттенки;
D — диаметр по самой длинной оси очага более 6 мм
Анамнез, возраст, асимметричность и неоднородность пигментации, изменения в размерах
имеют колоссальное значение в дифференциальной диагностике пигментных поражений.
Автор Andrey Finkelshteyn.