Гепатиты и их последствия для организма

(по данным российских и европейских обществ гастроэнтерологов и инфекционистов, научных публикаций 2019–2024 гг.)
1. Вирусные гепатиты: основные типы и эпидемиология
1.1. Гепатит А (HAV)
• Путь передачи: фекально-оральный (грязные руки, вода, пища).
• В России: 5–10 случаев на 100 тыс. (Роспотребнадзор, 2023).
• Особенности:
- Острое течение, нет хронизации.
- Вакцинация (Хаврикс, Аваксим) дает пожизненный иммунитет.
1.2. Гепатит В (HBV)
• Пути заражения: кровь, половой путь, от матери к ребенку.
• В России: 887 тыс. носителей (РИА Новости, 2024).
• Опасность:
- Хронизация у 5–10% взрослых, 90% детей.
- Риск цирроза и рака печени (ГЦК).
• Лечение:
- Тенофовир, энтекавир (подавляют вирус).
- Новые методы: РНК-интерференция (J. Hepatology, 2023).
1.3. Гепатит С (HCV)
• Распространенность в РФ: 3,3 млн инфицированных (Роспотребнадзор, 2023).
• Особенности:
- Бессимптомное течение → поздно выявляется.
- Хронизация в 70–80% случаев.
• Лечение:
- ПППД (софосбувир/велпатасвир) – эффективность 95–98%.
- Проблема: реинфекция у групп риска (EASL, 2023).
1.4. Гепатит D (HDV)
• Развивается только при наличии HBV.
• Агрессивное течение: цирроз за 5–10 лет (JHEP Reports, 2021).
• Лечение: булевиртид (первый одобренный препарат, 2023).
1.5. Гепатит Е (HEV)
• Опасен для беременных (смертность 20–30%).
• В России: чаще завозные случаи (EFSA, 2023).
2. Последствия хронических гепатитов
2.1. Фиброз и цирроз печени
• Механизм: воспаление → гибель гепатоцитов → замещение рубцовой тканью.
• Диагностика:
- Фиброскан (эластометрия) – золотой стандарт.
- Биопсия (редко, из-за рисков).
2.2. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
• Причины: HBV (50%), HCV (30%), алкоголь, НАЖБП.
• Диагностика:
- УЗИ + альфа-фетопротеин (AFP).
- МРТ с контрастом (ESMO, 2023).
• Лечение:
- Резекция (если ранняя стадия).
- Иммунотерапия (атезолизумаб + бевацизумаб) – новый стандарт (NEJM, 2023).
2.3. Внепеченочные проявления
• HBV и HCV могут вызывать:
• Криоглобулинемию (поражение почек, кожи).
• Сахарный диабет (HCV повышает инсулинорезистентность).
• Лимфомы (связь с HCV, Blood, 2022).
3. Диагностика и профилактика
3.1. Скрининг
• В России: обязательный для беременных, доноров, медработников.
• В Европе: массовый скрининг на HCV (EASL, 2023).
3.2. Вакцинация
• HBV: входит в нац.календарь прививок (РФ с 1997 г.).
• HAV: рекомендована туристам.
3.3. Новые методы лечения
• Генная терапия (CRISPR для HBV) – клинические испытания (Nature, 2024).
• Вакцина против HDV – в разработке (J. Infect. Dis., 2023).
Выводы:
1. HBV и HCV – главные причины цирроза и рака печени.
2. ПППД излечивают гепатит С, но проблема поздней диагностики остается.
3. Вакцинация от HBV – ключевой метод профилактики.
4. Внепеченочные осложнения требуют междисциплинарного подхода.
Источники:
• Российские: Роспотребнадзор, РОГИК (гастроэнтерологи), НИИ эпидемиологии.
• Европейские: EASL (Европейская ассоциация по печени), ESCMID (инфекционисты).
• Журналы: The Lancet, J. Hepatology, NEJM (2019–2024).