Алкогольная болезнь печени (АБП) представляет собой комплексное поражение печеночной ткани, обусловленное хроническим воздействием этанола.

Патологические изменения развиваются в результате систематического употребления алкогольных напитков.
Клинически значимая доза этанола, способная индуцировать развитие АБП, варьируется в зависимости от пола. Для мужчин потенциально опасным является употребление 40-80 граммов чистого этанола в сутки, что эквивалентно 100-200 мл водки (40% об.), 400-800 мл сухого вина (12% об.) или 800-1600 мл пива (5% об.). Женщины более восприимчивы к гепатотоксическому действию алкоголя, и ежедневное употребление 30 граммов этанола может привести к развитию АБП.
Согласно статистическим данным, АБП развивается у 60-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и практически у каждого пациента, страдающего алкоголизмом.
Механизм развития АБП связан с прямым токсическим воздействием этанола и его метаболитов на гепатоциты. Этанол, поступая в печень, подвергается метаболизму с участием ферментов алкогольдегидрогеназы и цитохрома P450 2E1, в результате чего образуется ацетальдегид – высокотоксичное соединение. Ацетальдегид, в свою очередь, окисляется ферментом ацетальдегиддегидрогеназой до ацетата, который менее токсичен.
Ключевым фактором патогенеза АБП является накопление ацетальдегида в печени. Ацетальдегид индуцирует перекисное окисление липидов, образует ковалентные связи с белками, нарушает структуру и функции клеточных органелл, а также стимулирует фиброгенез, приводящий к образованию рубцовой ткани.
Длительное употребление алкоголя приводит к последовательному развитию различных стадий АБП:
1.Стеатоз (жировая дистрофия печени): характеризуется накоплением триглицеридов в гепатоцитах. Стеатоз может развиться уже через несколько дней после начала интенсивного употребления алкоголя. Клинические проявления на данной стадии обычно отсутствуют или неспецифичны. Прекращение употребления алкоголя в большинстве случаев приводит к обратному развитию стеатоза. Общие симптомы стеатоза включают:
oБыструю утомляемость
oОбщую слабость
oНезначительные ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье
oЧувство тяжести в животе
oУтреннюю тошноту
2.Алкогольный гепатит: представляет собой воспалительное поражение печени, развивающееся на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Прогноз алкогольного гепатита часто неблагоприятный. Симптомы алкогольного гепатита включают:
oСубфебрильную температуру тела (37,1-38 °C)
oРезкую потерю веса
oЖелтуху (пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек)
oВыраженную слабость и утомляемость
oВздутие живота
oМетеоризм
oНарушения стула (диарея или запор)
oЧувство распирания в животе
oТошноту и рвоту
oВыраженный дискомфорт или боль в правом подреберье
3.Алкогольный цирроз печени: является терминальной стадией АБП, характеризующейся необратимым замещением паренхимы печени фиброзной тканью. Признаки алкогольного цирроза печени включают:
oВыраженное вздутие живота
oРедкое и болезненное мочеиспускание
oУсиление желтухи
oГоловные боли и головокружение
oКожный зуд
oСильные боли в правом подреберье
oРасширение подкожных вен на животе
oПоявление сосудистых звездочек на коже живота, груди, плеч и рук
oЦианоз (посинение) кожи вокруг пупка
У многих пациентов развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Вследствие нарушения кровоснабжения печени при циррозе может развиться острая печеночная недостаточность – жизнеугрожающее состояние.
Диагностика АБП включает следующие обследования:
•Биохимический анализ крови: позволяет оценить функциональное состояние печени и степень повреждения гепатоцитов. Определяются следующие показатели:
oФерменты цитолиза (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ))
oБелковые фракции и общий белок
oПоказатели холестаза (билирубин и его фракции)
•Клинический анализ крови и коагулограмма: для оценки общего состояния организма и свертывающей системы крови.
•Анализ показателей обмена железа.
•Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: позволяет выявить признаки воспаления, увеличения размеров печени и изменения структуры печеночной ткани. Также оценивается скорость кровотока в портальной вене и диаметр основных сосудов, что позволяет выявить портальную гипертензию и увеличение селезенки.
•Эластометрия печени (ФиброСкан): неинвазивный метод оценки степени фиброза печени. Степень фиброза оценивается по шкале от 0 до 4, где 4 соответствует циррозу печени. Также используются другие методы оценки фиброза, такие как ФиброМакс и ФиброТест.
Основные принципы лечения АБП включают общие рекомендации, применяемые при любых заболеваниях печени, и специфические меры, направленные на устранение последствий алкогольного поражения. Лечение зависит от стадии заболевания.
•Полное прекращение употребления алкоголя: является основным терапевтическим мероприятием при любой форме АБП. Прекращение употребления алкоголя может привести к нормализации гистологической картины печени, снижению давления в портальной вене, прекращению прогрессирования цирроза и улучшению прогноза. Продолжение употребления алкоголя значительно увеличивает риск развития внутренних кровотечений.
•Диетотерапия: для пациентов с АБП характерна белковая недостаточность и дефицит витаминов и микроэлементов (цинка, витаминов А и D). Рекомендуется полноценное питание с высоким содержанием белка, жиров и углеводов. В ряде случаев требуется дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
•Медикаментозная терапия: назначается врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. Самолечение недопустимо.
•Трансплантация печени: рассматривается на терминальной стадии заболевания.
Следует помнить, что не существует безопасных алкогольных напитков и безопасных доз алкоголя.
Отказ от алкоголя – важный и ответственный шаг, который необходимо предпринять как можно раньше, чтобы сохранить здоровье печени и всего организма.