Программы ОМС базовая и территориальная, в чём разница?

Программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (далее МП), оказываемой по системе ОМС.
❗️Базовая и территориальная программы ОМС похожи, их отличие состоит в том, что базовая программа устанавливает общие принципы и виды МП, которые конкретизируются и адаптируются в терпрограммах.
🟢Базовая программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:
✔️утверждается Правительством РФ;
✔️финансируется из федерального бюджета;
✔️права застрахованных лиц, установленные базовой программой, являются едиными на всей территории РФ;
✔️распространяется на всех лиц, имеющих полис ОМС;
✔️на всей территории РФ;
✔️устанавливает предельные сроки оказания МП.
🟢Территориальная программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:
✔️утверждается субъектами РФ в соответствии с требованиями, установленными базовой программой;
✔️финансируется из бюджета субъекта;
✔️формируется с учетом структуры заболеваемости в субъекте,
климатических и географических особенностей региона и транспортной доступности медорганизаций;
✔️распространяется на лиц, имеющих полис ОМС, выданный страховой компанией, работающей на территории данного субъекта;
✔️устанавливает виды и условия оказания МП, в дополнение к установленным базовой программой,
✔️может расширять перечень МП,
✔️сроки оказания МП помогут быть сокращены.
Обе программы - это скорее финансовые документы, определяющие порядок финансирования МП по программе ОМС.
⚠️Для пациентов важно знать, что на всей территории РФ ему будет оказана МП в рамках базовой программы ОМС.
⚠️Для получения плановой МП в соответствии с терпрограммой необходимо прикрепиться к поликлинике субъекта (обслуживание полиса будет автоматически передано страховой медицинской оргнаизации, работающей на территории субъекта) получения МП.
❗️Для уточнения какая МП может быть оказана вам, в соответствии с терпрограммой, необходимо обратиться в страховую организацию.
❗️С действующими терпрограммами можно ознакомиться на сайте территориального ФОМС вашего субъекта. Перечень ТФОМС расположен на сайте ФФОМС ( https://clck.ru/33FNeQ ).
❗️Так же терпрограмма должна быть размещена на информационном стенде медорганизации и её официальном сайте (Приказ Минздрава России от 30.12.14 №965н).
⚠️При переезде в другой регион нужно перерегистрировать полис ОМС и прикрепиться к новой поликлинике. Если в новом регионе места жительства нет вашей страховой организации, её придётся поменять.
НПА: ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010г, ФЗ №323-ФЗ от 21.10.2011.
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации.
Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»! ( https://clck.ru/ehqhM )
Подключиться в правовой чат ( https://clck.ru/39R7kN )
#Библиотеказнаний
#ОМС