Общие правила Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором отмечается снижение чувствительности тканей к действию инсулина и недостаточный биологический ответ на него. Опасность этого состояния заключается в том, что оно связано с высоким риском развития диабета 2 типа. Периферическая инсулинорезистентность приводит к выбросу инсулина в больших количествах — развивается компенсаторная гиперинсулинемия, чтобы удерживать нормальный уровень сахара в крови. Повышенный инсулин подавляет распад жиров, а это влечет прогрессирование ожирения. Увеличившиеся жировые отложения еще в большей степени влекут невосприимчивость тканей к инсулину и еще больше провоцируют повышенную его выработку. Возникает замкнутый круг. Первое время β-клетки поджелудочной железы вырабатывают достаточное количество инсулина, чтобы компенсировать эти нарушения и уровень сахара остается в норме. При истощении резервов развивается состояние относительной недостаточности инсулина — стойко повышается сахар крови и проявляется диабет. Другая опасность, связанная с этим заболеванием — поражение печени и поджелудочной железы с развитием жировой дистрофии (стеатоз печени и стеатоз поджелудочной железы). При инсулинорезистентности нарушаются рецепторные механизмы передачи инсулинового сигнала из-за нарушения связывания рецепторов с инсулином. Эти механизмы различны в разных тканях. Снижение количества рецепторов к инсулину обнаруживается на клетках жировой ткани и в мышечных клетках. В результате в мышечной ткани нарушается обмен жирных кислот, что влечет увеличение количества триглицеридов в крови. Повышение их уровня усиливает состояние инсулинорезистентности. Также в условиях ИР происходит увеличение синтеза липопротеидов очень низкой плотности и низкой плотности. На чувствительность тканей к инсулину влияют многие факторы, например, беременность, пожилой возраст, гиподинамия, период пубертата и даже ночной сон — все это физиологические состояния. Однако чаще ее вызывают патологические состояния: ожирение, избыточный прием алкоголя и метаболические нарушения. Имеется доказательная база: ожирение служит пусковым механизмом развития ИР и сахарного диабета 2 типа, которые при прогрессировании способствуют взаимному отягощению друг друга. В связи с этим, есть необходимость раннего выявления этого состояния. Для выявления используют индекс HOMA — чем он выше, тем ниже чувствительность и выше инсулинорезистентность. В основе лечения лежит:

Снижение массы тела и коренное изменение стереотипов питания. Необходимо постепенное, но постоянное снижение веса. Даже небольшое снижение веса заметно снижает риск.. Больным рекомендованы регулярные аэробные нагрузки средней интенсивности (плавание, прогулки пешком, ходьба на лыжах, езда на велосипеде). Они должны быть ежедневными и продолжительностью не менее 45 минут. Заменить их могут занятия физкультурой. Физические нагрузки активируют инсулиновые рецепторы и стимулируют поглощение глюкозы. Исключение вредных привычек (курение, алкоголь). Повышение физической активности и здоровый образ жизни. Прием метформина (препарат группы бигуанидов). Поскольку ожирение тесно связано с этим состоянием, то диета при инсулинорезистентности должна быть направлена на снижение веса и коррекцию нарушений липидного/углеводного метаболизма.

Рекомендуется физиологически сбалансированная (то есть содержщая белки, жиры и углеводы), но низкокалорийная диета. Это достигается уменьшением потребления животных жиров (доля их не должна превышать 25-30% рациона, в количественном отношении это 30-40 г в сутки) и простых углеводов, которые быстро усваиваются. Доказано, что питание бедное углеводами (или с продуктами с низким гликемическим индексом), вызывает большее снижение веса, чем обезжиренная диета. Медленно усвояемые углеводы (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, злаки, цельнозерновые каши) также ограничиваются и должны составлять не более 55% рациона, а белки в рационе поддерживаются на уровне 15%. Основу рациона должны составлять грубоволокнистые овощи, богатые пищевыми волокнами (важно употреблять не менее 20 г клетчатки в сутки), нежирные кисломолочные продукты, птица, рыба, мясо. Питание должно содержать полиненасыщенные жиры (рыба, орехи) и продукты с низким гликемическим индексом. Низкий ГИ имеют зеленые листовые овощи и несладкие фрукты, бобовые, зеленая стручковая фасоль, грибы, цельнозерновые злаки, цельные крупы. Пациенты могут выбрать средиземноморскую диету, включающую мононенасыщенные жирные кислоты, много овощей и фруктов. Доказано, что она уменьшает инсулинорезистентность. Целесообразно обогащать рацион продуктами, богатыми холином и антиоксидантами, витамин А, Е, С.

В целом питание должно быть с дефицитом калорийности (в среднем 600 ккал в сутки от обычной). При этом будет достигаться снижения веса до 0,5-1 кг в неделю. Снижение веса и уменьшение висцерального жира сопровождается улучшением чувствительности тканей к инсулину. Тем не менее, снижение веса должно быть постепенным. Голодание и резкая потеря веса негативно сказываются на состоянии печени. Подытоживая все вышесказанное, можно выделить основные принципы питания больных: Сбалансированность по основным компонентам. Правильное распределение калорийности в течение дня (завтрак и ужин не более 25%, обед — 30%, на дополнительные приемы пищи должно приходиться по 10%). Уменьшение калорийности рациона. Снижение содержания сложных углеводов (макароны, каши, хлеб из муки грубого помола, картофель) и полное исключение простых (любые сладости, сахар, сладкие напитки, кондитерские изделия, торты, выпечка). Ограничение потребления животных жиров и включение ненасыщенных жирных кислот за счет употребления растительных масел, орехов и жирной рыбы в разумных количествах. В связи с этим необходимо исключить потребление различных колбас, полуфабрикатов, блюд быстрого питания, в которых невозможно подсчитать содержание жира, поскольку они содержат «скрытые» жиры. Введение нежирных молочных продуктов, фруктов и овощей, имеющих низкую калорийность. Овощи-фрукты должны употребляются до пяти раз в день. Достаточное потребление воды. Ограничение соли (одна чайная ложка в день во все блюда). Пища должна готовиться без соли, а потом досаливаться. Пищу готовят в отварном, запеченном или тушеном виде. Частый прием пищи (каждые 3-4 часа) небольшими порциями. Устранение привычки есть на ночь и перекусы «на ходу» бутербродами, чипсами, солеными орешками, сухариками и печеньем. Рацион можно составить по принципу «пищевой пирамиды»: без ограничения употребляется нежирное мясо, рыба и свежие овощи, которые дают чувство насыщения, а потребность в сладком утоляется ягодами и фруктами. При этом необходимо исключить продукты с высоким гликемическим индексом: белый хлеб, сладкая сдоба, сахар, картофельное пюре, жареный картофель (допускается печеный, но очень редко), чипсы, йогурт, сладкие фрукты, мед, кондитерские изделия, вафли, пончики, кукурузные хлопья и попкорн, напитки с добавлением сахара, перловая крупа, пшено, манная крупа и другие дробленые крупы, конфеты, пиво, вареная морковь и свекла в виду высокого содержания крахмала, все блюда с использованием крахмала, арбуз, тыква, кабачок, лапша рисовая, пиво, булочки сдобные. Средний ГИ имеют: говядина, рыба, рис бурый, мюсли, макароны из твердых сортов, клюква, зеленый горошек, банан, цельная гречневая и овсяная крупа, ананас, инжир, персики, апельсиновый сок, манго, хурма, нектарин, сок виноградный, дыня, изюм, картофель вареный. Низкий ГИ — яйца в любом виде, ржаной хлеб, хлеб из пророщенного или цельного зерна, молочные продукты, творог, фисташки, грецкие орехи, арахис, лесные, кедровые, миндаль, фундук, несладкие фрукты (мандарины, апельсины, грейпфрут, айва, яблоки, малина, клубника, вишня, смородина, гранат, персики, лимоны, крыжовник, маракуйя, черешня, помело, груши, курага, сливы, ежевика, земляника, черника), черный шоколад, сок без сахара, помидоры, огурцы, грибы, фасоль, зеленые овощи, зеленый горошек, авокадо, капуста брокколи, чечевица, сырая морковь и свекла, чеснок, репа, сельдерей, томатный сок, болгарский перец, ревень, редис, укроп, маслины, шпинат, петрушка, базилик, брюссельская капуста, квашеная, белокочанная, цветная капуста, стручковая фасоль, имбирь, болгарский перец, лук репчатый и зеленый. Для снижения веса рекомендуется проводить раз в неделю разгрузочные дни (кефирные, мясо-овощные, творожные или рыбо-овощные).                              Разрешенные продукты Основу рациона должны составлять овощи: различные сорта капусты, листовой салат, огурцы, шпинат, баклажаны, чеснок, репа, болгарский перец, сырая морковь, патиссоны, редька, грибы, редис и другие с низким гликемическим индексом. В целом их употребление нужно довести до 600 г в день в сыром виде (так сохраняются все витамины и минералы). Большей частью нужно употреблять зеленые овощи и листовые салаты, богатые лютеином и индолами, которые обладают антиоксидантными свойствами. В салаты для улучшения вкуса можно добавлять кунжутное семя, сок лимона, семя льна и семена чиа, орехи и заправлять различными растительными маслами. Морская капуста (источник йода, клетчатки и витаминов) является низкокалорийным продуктом и может служить добавкой к любым салатам. Для разнообразия можно есть овощи в тушеном и запеченном виде.  Картофель исключается или допускается в ограниченном количестве и редко. Бобовые также являются неотъемлемой частью рациона, поскольку являются источниками белка, клетчатки, некоторых минералов и омега-3 жирных кислот. Можно употреблять чечевицу, бобы, горох, зеленый горошек, зеленую фасоль. Несколько раз в неделю можно позволить небольшие порции бобовых в сочетании с другими овощами. Нежирное мясо (говядина, телятина) и птица (курица, индейка без шкуры). Эти продукты варятся, запекаются или готовятся на пару. Нежирная рыба (минтай, судак, путассу, треска, щука, навага, хек, карп, нототения). В жирных сортах рыбы, которые также рекомендуется употреблять, высокое содержание омега-3 и омега-6. Рыба богата фосфором, магнием, калием, жирорастворимыми витаминами, а белок переваривается легче, поэтому нужно включать ее в рацион чаще, чем мясо. Способы приготовления такие же, как и мяса. Ржаной хлеб, цельнозерновой, хлебцы с отрубями и цельнозерновые. В день употребить 1-2 кусочка, но лучше в первой половине дня. Количество круп в рационе ограничивается. Раз или два раза в неделю можно съесть порцию дикого риса, гречневой и овсяной каши. Пшенная, перловая, манная исключаются в виду высокого ГИ. Несладкие ягоды лучше есть в свежем виде, но можно и в компотах или муссах. Из фруктов нужно отдать предпочтение цитрусовым, авокадо, вишне, клюкве, сливе, яблокам, крыжовнику, землянике, бруснике, малине, клубнике. Растительные масла, добавляемые в готовые блюда. Особую ценность представляет масло грецкого ореха, облепиховое, кедровое, оливковое, тыквенное, авокадо, кукурузное, льняное, кунжутное в виду правильного соотношения омега-3 и омега-6. Нужно отметить, что растительные масла должны употребляться только в натуральном виде и не более 2 сл. л в день. Первые блюда, приготовленные на воде, овощном отваре или слабом мясном бульоне. Это должны быть преимущественно овощные/грибные супы, в виду своей низкой калорийности. Картофель в супы не добавляется или присутствует в небольшом количестве. Нежирные кисломолочные напитки, молоко и не очень жирный творог, брынза и сыр 30% жирности. Сметана должна использоваться наименьшей жирности и только как добавка в блюда (1-2 ст.л.). Яйца всмятку, омлет с грибами и овощами (лучше делать на пару или на сухой сковороде). Меда можно есть до 1 ч.л. в день. Любые орехи 30-40 г в день в натуральном виде (не жареные и не соленые) — это источники полезной альфа линоленовой кислоты и необходимой клетчатки, магния, цинка, йода, железа и кобальта. Не забывать о высокой калорийности всех орехов. Из напитков следует отдать предпочтение овощным и фруктовым сокам, травяным чаям, кофе с молоком, но без сахара, зеленому чаю с лимоном и имбирем, отвару шиповника.                             Таблица разрешенных продуктов ------------------------------------------------------------------------------------------------------------                                       Белки, г          Жиры, г      Углеводы, г         Калории,                                                           Овощи и зелень кабачки                          0,6                 0,3                  4,6                        24 капуста брюссельская 4,8                 0,0                    8,0                       43 капуста квашеная         1,8                 0,1                   4,4                        19 капуста цветная            2,5                 0,3                   5,4                         30 огурцы                            0,8                 0,1                  2,8                          15 редис                             1,2                  0,1                  3,4                          19 помидоры                      0,6                  0,2                  4,2                          20                                                                       Фрукты вишня                             0,8                 0,5                   11,3                         52 груши                              0,4                 0,3                   10,9                         42 сливы                             0,8                  0,3                   9,6                           42 яблоки                            0,4                  0,4                   9,8                           47                                                                        Ягоды брусника                        0,7                  0,5                    9,6                           43 ежевика                         2,0                  0,0                     6,4                           31 малина                          0,8                   0,5                     8,3                           46 смородина                    1,0                    0,4                      7,5                           43                                                              Орехи и сухофрукты орехи                              15,0               40,0                     20,0                         500                                                                    Крупы и каши гречневая крупа (ядрица) 12,6            3,3                        62,1                         313 овсяная крупа                     12,3            6,1                        59,5                        342 рис дикий вареный             4,0              0,3                        21,1                        100 ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324                                                              Хлебобулочные изделия хлеб ржаной                         6,6             1,2                         34,2                       165 хлеб с отрубями                   7,5             1,3                         45,2                       227 хлебцы цельнозерновые     10,1            2,3                         57,1                      295                                                                 Молочные продукты молоко                                    3,2            3,6                          4,8                       64 кефир                                      3,4            2,0                          4,7                       51 сметана 15% (маложирная)  2,6            15,0                         3,0                      158 простокваша                           2,9            2,5                           4,1                       53 ацидофилин                            2,8            3,2                           3,8                      57 йогурт                                      4,3            2,0                            6,2                      60                                                                        Сыры и творог творог                                      17,2          5,0                            1,8                    121 творог     0.3%                        18,0           0,3                             3,3                     90                                                                        Мясные продукты говядина                                 18,9       19,4                             0,0                   187 говяжий язык                          13,6      12,1                              0,0                   163 телятина                                 19,7       1,2                               0,0                    90 кролик                                      21,0        8,0                              0,0                    156                                                                             Птица курица                                       16,0       14,0                             0,0                   190 индейка                                     19,2        0,7                              0,0                    84                                                                               Яйца яйца куриные                             12,7      10,9                               0,7                157                                                                         Масла и жиры масло кукурузное                         0,0      99,9                                0,0              899 масло льняное                             0,0       99,8                                0,0              898 масло оливковое                          0,0      99,8                                 0,0             898 масло подсолнечное                    0,0      99,9                                 0,0             899                                                                Напитки безалкогольные вода минеральная                        0,0      0,0                                    0,0               - кофе черный                                  0,2      0,0                                   0,3               2 цикорий растворимый                   0,1      0,0                                   2,8              11 чай черный без сахара                  0,1     0,0                                     0,0              -                                                                       Соки и компоты грейпфрутовый сок                        0,9      0,2                                     6,5            30 сливовый сок                                  0,8      0,0                                     9,6           39 томатный сок                                  1,1      0,2                                      3,8          21 шиповниковый сок                          0,1     0,0                                      17,6        70 яблочный сок                                  0,4      0,4                                       9,8         42 -----------------------------------------------------------------------------------------------------=== * данные указаны на 100 г продукта -----------------------------------------------------------------------------------------------------------                         Полностью или частично ограниченные продукты -Белый хлеб, сладкая сдоба, сахар, картофельное пюре, жареный картофель (допускается печеный, но очень редко), чипсы, сладкий йогурт, сладкие фрукты, кондитерские изделия, вафли, пончики, сладкие соки, кукурузные хлопья и попкорн, пирожное, напитки с добавлением сахара, перловая крупа, пшено, манная крупа и другие дробленые крупы, конфеты, пиво, вареная морковь и свекла. -В виду высокого содержания крахмала, все блюда с использованием крахмала, арбуз, тыква, кабачок, лапша рисовая, пиво, изделия с кремом, варенье, джемы, торты, лимонады, сладкие сырки и десерты, мороженое, манная крупа, белый рис. -Жирное мясо и бульоны, колбасы, соусы на основе сливок, копчености, жирные жареные блюда, консервы. -Острая пища, острые соусы и маринады, чрезмерное количество приправ, которые возбуждают аппетит. -Ограничивать потребление соли.                                        Таблица запрещенных продуктов ------------------------------------------------------------------------------------------------------------                                             Белки, г          Жиры, г      Углеводы, г   Калории,                                                             Овощи и зелень морковь вареная                  0,8                  0,3                  5,0                  25 свекла вареная                     1,8                  0,0                  0,8                  49 тыква                                      1,3                  0,3                   7,7                 28 хрен                                         3,2                 0,4                    10,5              56                                                                    Фрукты абрикосы                                 0,9                 0,1                     10,8              41 ананасы                                   0,4                 0,2                     10,6              49 арбуз                                        0,6                  0,1                     5,8                25 бананы                                     1,5                 0,2                      21,8              95 дыня                                         0,6                  0,3                     7,4                33 манго                                        0,5                  0,3                     11,5               67 нектарин                                   0,9                  0,2                      11,8              48 персики                                     0,9                  0,1                     11,3               46                                                                        Ягоды виноград                                   0,6                  0,2                      16,8              65                                                           Орехи и сухофрукты изюм                                          2,9                  0,6                       66,0              264 инжир сушеный                         3,1                   0,8                       57,9             257 финики                                       2,5                   0,5                       69,2             274                                                                   Крупы и каши манная крупа                             10,3                  1,0                      73,3             328   перловая крупа                           9,3                   1,1                       73,7            320 пшенная крупа                           11,5                    3,3                     69,3            348                                                               Мука и макаронные изделия макароны                                     10,4                   1,1                      69,7          337 лапша                                            12,0                   3,7                     60,1          322                                                              Хлебобулочные изделия хлеб пшеничный                            8,1                   1,0                      48,8          242                                                                   Кондитерские изделия варенье                                          0,3                    0,2                        63,0       263 конфеты                                          4,3                   19,8                      67,5       453 крем кондитерский                         0,2                    26,0                    16,5        300                                                                              Мороженое мороженое                                       3,7                     6,9                       22,1     189                                                                       Сырье и приправы горчица                                              5,7                    6,4                   22,0        162 майонез                                             2,4                   67 0                    3,9         627 мед                                                 0,8                     0,0                     81,5          329 сахар                                              0,0                     0,0                     99,7          398                                                                        Молочные продукты молоко топленое                          3,0                   6,0                        4,7             84 сливки                                            2,8                  20,0                       3,7           205 сметана 25% (классическая)        2,6                 25,0                        2,5          248 сметана 30%                                  2,4                 30,0                        3,1          294 ряженка 6%                                    5,0                 6,0                          4,1           84                                                                      Сыры и творог сырок глазированный                    8,5                 27,8                       32,0         407 творожная масса                            7,1                23,0                        27,5        341                                                                   Мясные продукты свинина                                           16,0                21,6                        0,0        259 сало                                                  2,4                89,0                         0,0        797 Птица курица копченая                             27,5               8,2                           0,0        184 утка                                                16,5               61,2                           0,0        346 утка копченая                                19,0               28,4                          0,0         337 гусь                                                 16,1               33,3                         0,0        364                                                                      Рыба и морепродукты рыба копченая                               26,8               9,9                             0,0       196 рыбные консервы                          17,5               2,0                             0,0        88 сардина в масле                            24,1              13,9                              -         221 треска (печень в масле)                4,2                65,7                            1,2       613 Масла и жиры масло сливочное                           0,5               82,5                              0,8      748 жир животный                                0,0                99,7                             0,0      897 жир кулинарный                            0,0               99,7                              0,0       897                                                          Напитки безалкогольные лимонад                                        0,0                 0,0                                 6,4      26 пепси                                             0,0                 0,0                                8,7       38 фанта                                            0,0                 0,0                              11,7       48                                                                    Соки и компоты абрикосовый сок                           0,9                 0,1                               9,0        38 виноградный сок                           0,3                 0,0                               14,0      54 тыквенный сок                               0,0                0,0                                9,0       38 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ * данные указаны на 100 г продукта ------------------------------------------------------------------------------------------------------------             Меню диеты при инсулинорезистентности (Режим питания) Меню при инсулинорезистентности при шестиразовом приеме пищи может быть достаточно разнообразным. Пищу готовят в отварном, тушеном или запеченном виде. Большое значение в питании придается пищевым волокнам. Овощи имеют низкий ГИ и должны превалировать в рационе. Предпочтение отдается сезонным овощам. Второй необходимый нутриент — белки за счет употребления нежирного мясо, рыбы и творога. Обед может состоять только из супа и хлебца или же включать и второе блюдо (мясо и салат) — это зависит от выраженности аппетита. Второе блюдо можно оставить на полдник. Важно устранить привычку есть на ночь, а для перекусов использовать неполезные продуты (сухарики, пирожки чипсы бургеры, бутерброды). Примерное меню питания может выглядеть так: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Завтрак омлет; овощной салат; хлебцы; зеленый чай и мед. Второй завтрак фрукты или фруктовый салат. Обед овощной суп; индейка отварная; салат из морской капусты с оливками. Полдник творог со смородиной. Ужин рыба; рагу из сборных овощей; имбирный чай. На ночь простокваша.                                               №2 Завтрак овощной салат с брынзой и растительным маслом; чай с молоком. Второй завтрак овощной салат с морской капустой; сок. Обед нежирный вегетарианский борщ; кусочек отварной говядины; салат из капусты с маслом льна. Полдник грейпфрут. Ужин рыбная котлета; любые сезонные овощи в виде салата с маслом; чай с медом. На ночь кефир.                                                         №3 Завтрак яйцо всмятку; салат с пекинской капустой и оливками; цельнозерновой хлебец; травяной чай. Второй завтрак яблоки. Обед суп овощной; куриная грудка, запеченная с овощами; сок. Полдник фруктовый салат. Ужин запеканка творожная с медом или вареными фруктами; чай имбирный с лимоном. На ночь несладкий йогурт или кефир. Плюсы                                                                                      Минусы Сбалансирована, и может применяться постоянно. Нормализует обмен липидов и углеводов. Способствует снижению веса. Уменьшает инсулинорезистентность.                                                                                    Тяжело переносится                                                                                        ограничение   быстрых                                                                                                        углеводов.