Размеры Таза. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ).
В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них.
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза.
Исследование таза производится путем осмотра, ощупывания и измерения его размеров. По показаниям применяют рентгено-пельвиметрию (см. Пельвиметрия).
Определение размеров ромба Михаэлиса
Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров.
При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.
Из всех методов исследования таза наиболее важное значение имеет измерение таза. Большинство внутренних размеров таза недоступно для непосредственного измерения. Поэтому обычно устанавливают наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. К поперечным относятся следующие размеры.
1. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28—29 см).
2. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Пуговки тазо-мера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см.
3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30—31 см).
Conjugata externa (наружная конъюгата) — прямой размер таза, расстояние между верхне-наружным краем симфиза и надкрестцовой ямкой, располагающейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом срединного крестцового гребня (вершина пояснично-крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна 20 см ,
Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъ-югаты вычитают 8—9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Conjugata diagonalis (диагональная конъюгата) — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца . Ее определяют при влагалищном исследовании женщины. Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза. После этого отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза и измеряют расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкосновения с нижним краем симфиза. Размер диагональной конъюгаты при тазе правильного строения равняется в среднем 12,5—13 см.
Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
Если при обследовании женщины возникает подозрение относительно сужения размеров выхода таза, то производят определение этих размеров . Для измерения прямого размера одну пуговку тазомера прижимают к нижнему краю симфиза, другую — к верхушке копчика. Этот размер в норме равен 11 см.
Поперечный размер выхода измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. Это расстояние в норме равно 9,5 см. К полученной величине нужно прибавить 1—1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми.
Известное клиническое значение имеет определение формы угла лобкового сращения. При правильном строении таза лонный угол равен 90—110°, уменьшение или увеличение лонного угла указывает на какие-либо отклонения от нормы в строении таза.
Косые размеры таза устанавливают при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряются следующие косые размеры: 1) расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне-верхней ости; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передне-верхней ости.
Косые размеры одной стороны сравниваются с соответствующими косыми размерами другой стороны. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.
При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величины головке плода, деформациях костей и сочленений производят рентгенологическое исследование таза.
Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности луче-запястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, то можно предполагать, что кости таза массивные и размеры полости таза меньше, чем можно было бы ожидать по данным его измерения.
Присоединяйтесь — мы покажем вам много интересного
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев