Дилатационная кардиомиопатия у собак

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется недостаточной сократимостью сердечной мышцы и увеличением объема сердечной камеры. Болезнь часто является прогрессивной и пациенты могут иметь застойную сердечную недостаточность .
Причины кардиомиопатии
Дилатационную кардиомиопатию часто рассматривают как первичную сердечную болезнь неизвестной этиологии. Генетические факторы могут способствовать болезни, поскольку дилатационная кардиомиопатия распространена наиболее часто у некоторых пород и породных линий собак. Наиболее часто вовлекаемые породы для данного вида кардиомиопатии – это доберман пинчер, боксер, американский кокер-спаниель, датский дог, ньюфаундленд, голден ретривер, волкодав, немецкая овчарка и другие крупные и гигантские породы. Потенциальными причинами вторичной дилатационной кардиомиопатии являются токсины (доксорубицин, этанол), недостатки в питании, миокардит или тяжелая системная воспалительная болезнь (гранулематоз, неоплазия, сепсис) и возможно эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет).
За исключением токсической кардиомиопатии, многие вторичные причины дилатационной кардиомиопатии не сопровождаются клинической застойной сердечной недостаточностью.
Течение кардиомиопатии
Недостаточность миокардиальной сократимости (систолическая дисфункция) является функциональным дефектом в данной болезни. Увеличение сердечной камеры или дилатация проявляется вторично к поврежденной насосной функции и выбросу крови. Прогрессивное увеличение сердечной камеры и мышечная дисфункция часто приводят к недостаточности атриовентрикулярного клапана, что может ускорить дальнейшее расширение сердечной камеры. Увеличенная диастолическая ригидность поврежденной мышцы также вносит вклад в увеличение конечного диастолического давления. Увеличение наполняющего давления и венозный застой непреклонно ведут к застойной сердечной недостаточности.
Симптомы дилатационной кардиомиопатии
Летаргия, слабость и непереносимость физической нагрузки (признаки раннего плохого сердечного выброса) наиболее первыми проявляются в болезненном состоянии. Однако, эти признаки можно пропустить у малоподвижных и старых пациентов. Тахипноэ, диспноэ и кашель (при левосторонней застойной сердечной недостаточности), или растяжение брюшной полости или асцит (при правосторонней сердечной недостаточности) типично представляемые осложнения. Некоторые собаки представляются в признаками повторяющихся эпизодов коллапса или обморока из-за вентрикулярной аритмии) особенно боксеры. Результаты физикальной экспертизы зависят от степени сердечной недостаточности. Тахикардия, бледность слизистых оболочек и замедление времени наполнения капилляров (ВНК) (периферическая вазоконстрикция) являются результатом увеличенного симпатического тонуса наблюдаемого при сердечной недостаточности. Растяжение яремных вен и их пульсация увеличенное наполняющее давление правой половины сердца. Периферический пульс может быть слабым, вариабельным по силе или демонстрировать дефицит при наличии аритмии. Сердечный ритм также может быть нерегулярным при наличии вентрикулярной аритмии или предсердной фибрилляции. Сердечные тоны могут быть приглушены из-за плеврального выпота. Мягкие митральные или трикуспидальные шумы иногда отмечаются, но не являются регулярной находкой. Вибрация от быстрого наполнения расширенного желудочка) является классическим для дилатационной кардиомиопатии, но опять же может носить непостоянный характер.
При левосторонней застойной сердечной недостаточности могут быть слышны легочные потрескивания, крепитация, или иногда легочные звуки кажутся особенно жесткими и громкими, или более тихими чем в норме. Не все собаки с дилатационной кардиомиопатией демонстрируют клинические признаки. Правильная и не инвазивная эхокардиография всегда увеличивает число случаев диагностики скрытой и асимптоматической кардиомиопатии.
Рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (классически), но некоторые собаки имеют только минимальное увеличение или первичное увеличение левого предсердия (особенно доберманы). Легочные интерстициальные затемнения, особенно в воротной и каудодорсальной области и растяжение легочных вен часто отмечаются при левосторонней застойной сердечной недостаточности. Плевральный выпот, увеличение каудальной полой вены, гепатоспленомегалия и асцит наиболее частое осложнение правосторонней застойно сердечной недостаточности.
Эхокардиография наиболее чувствительный метод диагностики, не инвазивный для оценки размеров камер сердца и систолической и диастолической функций. Расширение всех четырех камер является классическим, с предоминированием камер левой стороны. Толщина стенок желудочков является нормальной или сниженной. Иногда, присутствует минимальное расширение камер, но плохая систолическая и диастолическая функция все же отмечается.
Лечение строго индивидуальное.
Цель лечения – уменьшение признаков застойной сердечной недостаточности, увеличение сердечного выброса и контроль аритмии.
Интенсивность лечения и мониторинга зависит от тяжести сердечной недостаточности и других осложнений, таких как почечная недостаточность. Параметрами для мониторинга служат почечные ферменты, электролиты, систолическое давление крови, уровень сывороточного количества дигоксина, ЭКГ и уровни антиаритмических препаратов. В начале переоценка должна осуществляться каждые 1-3 недели, после каждые 2-6 мес, в зависимости от конкретного случая.
Породные особенности
Боксеры имеют форму ДКМ, которая первично характеризуется аритмиями и внезапной смертью. Эти собаки могут не иметь клинических, рентгенографических или эхокардиографических признаков болезни сердца. Аритмии могут достигать пика при физикальном обследовании или хозяева сообщают о внезапном проявлении слабости или коллапса. Уникальность проявления дилатационной кардиомиопатии у этой породы именуется как аритмический синдром боксеров или кардиомиопатия боксеров.
Доберманы также могут иметь тяжелую вентрикулярную аритмию и подвергнуться внезапной смерти.
Американские кокер-спаниели и некоторые ретриверы могут дать хороший ответ на лечение за 3-6 мес. лечения.
Клиническая картина
ДКМП может развиваться с пролонгированной доклинической (скрытой) стадией, которая длится в течение нескольких лет, пока клинические симптомы не станут очевидными. Скрытая форма часто диагностируется при помощи ЭхоКГ. Некоторые собаки со слабой или средней степенью выраженности левожелудочковой дисфункции относительно асимптоматичны, даже при наличии фибрилляции предсердий. Клинические симптомы ДКМП могут развиваться и быстро, особенно у малоподвижных собак, у которых ранние симптомы могут быть незамечены. Отмечаются следующие нарушения: слабость, летаргия, тахипноэ или диспноэ, непереносимость нагрузок, кашель, анорексия, синкопе, потеря мышечной массы, гепатоспленомегалия, асцит , гидроторакс, дефицит пульса, низкое артериальное давление, бледность слизистых оболочек, усиленный трахеальный рефлекс. При аускультации отмечается шум в пункте митрального или трехстворчатого клапанов. Шум является результатом относительной недостаточности клапанов, возникающей при неизменных створках вследствие дисфункции клапанного аппарата. В целом, ДКМП протекает одинаково у всех собак. Однако у собак двух пород клиническая картина заболевания миокарда имеет существенные отличия от типичной.
Кардиомиопатия боксеров – генетически обусловленное заболевание миокарда с выраженными и характерными гистологическими изменениями в правом желудочке, включающими атрофию кардиомиоцитов и жировую инфильтрацию.
Течение ДКМП у боксеров характеризуется желудочковыми нарушениями ритма, обмороками, внезапной смертью. ЭхоКГ в 95 % случаев заболевания не выявляет характерных изменений.
У боксеров выделяют следующие типы клинического течения ДКМП:
1-й тип – желудочковые аритмии, не сопровождающиеся клиническими проявлениями;
2-й тип – обмороки (синкопе), связанные с желудочковой тахиаритмией;
3-й тип – застойная сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции миокарда.
ДКМП у доберманов характеризуется желудочковыми нарушениями ритма и прогрессирующей дисфункцией миокарда. Заболевание развивается в 3 стадии:
Скрытая стадия. При обследовании таких животных не выявляется никаких отклонений на ЭхоКГ и желудочковых нарушений ритма. Однако присутствует генетическая мутация.
Бессимптомная стадия. ЭхоКГ выявляет желудочковые нарушения ритма. Симптомы застойной сердечной недостаточности отсутствуют.
Стадия дисфункции миокарда. Развивается классическая картина ДКМП и симптомы ЗСН (кардиогенный отек легких, асцит, гидроторакс).
Основные диагностические методы при ДКМП доберманов – ЭКГ, ЭхоКГ.
Клиническая картина ДКМП у боксеров и доберманов имеет сходные черты. У доберманов, страдающих ДКМП, высока частота эпизодов желудочковых тахиаритмий и случаев внезапной остановки сердца. Внезапная гибель животных, обусловленная нарушением ритма, в 25–30 % случаев наступает в скрытой стадии, еще до развития симптомов ЗСН. ЗСН, развивающаяся на фоне ДКМП у доберманов, характеризуется коротким и быстропрогрессирующим течением. У собак гигантских пород чаще развивается бивентрикулярная ЗСН, которая, как правило, осложняется фибрилляцией предсердий. Однако у доберманов наряду с желудочковыми тахиаритмиями часто возникает и фибрилляция предсердий.
Развитие и прогноз
Продолжительность жизни при данной патологии – от 4 до 60 недель. Все пациенты с ДКМП должны быть отнесены в группу с высоким риском внезапной остановки сердца.
Доберманы имеют худший прогноз, c выживаемостью, как правило, менее чем 6 месяцев с момента постановки диагноза.
На сегодняшний день единственным методом профилактики ДКМП является выведение из разведения животных, у которых выявлена любая из форм ДКМП. Рекомендуется проводить разъяснительную работу среди заводчиков и в кинологических клубах. В связи с этим исключительно важным является диспансерное обследование животных тех пород, которые предрасположены к данной патологии. Более того, обнаружение заболевания в ранней стадии дает возможность назначить своевременное лечение и определить прогноз. Обследование рекомендуется проводить всем собакам породы доберман, начиная с двухлетнего возраста один раз в год, всем собакам породы боксер с трехлетнего возраста.