Что такое эндокардит?

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего инфекционного происхождения. Основными признаками заболевания у детей и у взрослых являются общая слабость, озноб, кашель, одышка, повышение температуры тела, боли в груди, характерное утолщение ногтей по типу «барабанных палочек». Патология часто приводит к поражению клапанов сердца, развитию пороков и сердечной недостаточности. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.
Инфекция может попасть в сердце несколькими путями:
половой — отсутствие своевременного лечения ЗППП может привести к тому, что инфекция попадет в кровь и с ее током проникнет в сердце;
через ротовую полость — инфекция проникает в кровь через повреждения в деснах, которые могут возникнуть даже при обычной чистке зубов, если у пациента имеются очаги хронической инфекции (периодонтит, кариес, пульпит), то это увеличивает вероятность развития эндокардита;
последствия хирургического вмешательства — инфекция может попасть в системный кровоток во время операции.
Спровоцировать болезнь может практически любая инфекция. Но чаще всего возбудителями эндокардита являются стафилококки, гемолитический стрептококк, гемофильная палочка.
Факторы риска
В группу риска входят пациенты, в анамнезе которых имеются заболевания клапанов сердца. Выделяют две основные категории проблем — когда клапаны перестают нормально закрываться и когда возникает их сужение, в обоих случаях нарушается нормальный ток крови, что увеличивает вероятность развития воспаления эндокарда. Патологии клапанов могут быть как приобретенными, так и врожденными. При наличии данных проблем прогноз ухудшается.
Вероятность развития заболевания выше у людей с искусственными клапанами или с установленным венозным центральным катетером, гипертрофической кардиомиопатией.
В группе риска находятся наркоманы, которые заражаются при повторном использовании игл, а также пациенты с ВИЧ и онкологией, у которых сильно снижен иммунитет.
Симптомы эндокардита сердца
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Затем появляются следующие клинические признаки:
повышение температуры тела;
гипергидроз;
интоксикация организма (проявляется головными болями, общей слабостью и вялостью);
озноб;
увеличение лимфоузлов;
пигментация, анемия кожи;
образование тромбов;
воспаление крупных суставов;
поражение клапанного аппарата миокарда;
изменение внешнего вида ногтей;
признаки перикардита;
развитие сердечной недостаточности;
поражение ЦНС, почек, печени.
У разных пациентов симптоматика может проявляться по-разному.
Это зависит от возраста, общего состояния здоровья, степени тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.
Классификация
По происхождению выделяют две формы эндокардита:
первичный — возникает при сепсисе различного происхождения на фоне здоровых клапанов сердца;
вторичный — развивается в несколько стадий, на фоне имеющихся заболеваний клапанов или сосудов при врожденных пороках, сифилисе, ревматизме, а также после хирургического вмешательства по протезированию клапанов.
По течению выделяют следующие виды инфекционного воспаления эндокарда:
острый — вызывается высокозаразным возбудителем, является осложнением острого сепсиса, тяжелых травм или хирургических вмешательств на полостях сердца, сосудах, длится до двух месяцев;
подострый — длится более двух месяцев, является следствием не долеченной острой формы заболевания;
затяжной.
Есть три основные формы заболевания:
инфекционно-токсическая;
инфекционно-аллергическая;
дистрофическая.
Диагностика
Клиническая картина при эндокардите неспецифична. Болезнь у разных пациентов может проявляться по-разному. На ранних этапах патология часто не имеет симптомов. Поэтому для постановки диагноза специалисты используют следующие лабораторные и инструментальные методики.
анализ крови и мочи;
коагулограмма;
бакпосев крови для определения возбудителя воспаления;
анализ на С-реактивный белок (при эндокардите он повышен);
ЭХО-КГ;
ЭКГ;
МСКТ, МРТ.
Клинические рекомендации по лечению заболевания направлены на устранение возбудителя, а также лечение и профилактику возможных осложнений. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.
В особо тяжелых случаях пациентам требуется экстренная медицинская помощь, направленная на стабилизацию общего состояния и подготовку организма к последующим манипуляциям. Проводится коррекция сердечной недостаточности, при помощи подачи кислорода снимается гипоксия. Если у больного имеется почечная недостаточность, то проводится гемодиализ.
Антибактериальная терапия назначается только после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Пациент проходит терапию в стационаре до момента стабилизации температуры тела. После этого лечение можно продолжать дома, четко выполняя все рекомендации врача. Специальной диеты при эндокардите нет. Однако, если у пациента наблюдается сердечная недостаточность, то нужно ограничить употребление соли. Кроме этого, необходимо снизить физическую активность
Показания к проведению операции:
развитие острой клапанной недостаточности;
сохранение вегетаций на клапанах после проведенной терапии антибиотиками;
блокады сердца;
разрыв или повреждение клапана;
образование абсцессов;
резистентность возбудителя ко всем существующим антибиотикам.
Осложнения
Заболевание может привести к развитию следующих неблагоприятных последствий для здоровья:
воспаление стенок сосудов (васкулит);
инфекционный менингит;
декомпенсация миокарда;
абсцессы во внутренних органах и мозге;
сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
нарушение мозгового кровообращения;
почечная недостаточность;
инсульт;
смерть пациента.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации
:
укрепление иммунной защиты организма;
правильное питание;
отказ от вредных привычек;
занятия физкультурой;
регулярное наблюдение у врача-кардиолога при наличии врожденных пороков и других патологий сердца;
соблюдение режима труда и отдыха;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
ежегодное прохождение профилактического обследования организма — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что сильно облегчит лечение и улучшит прогноз.
Источники статьи:
Бактериальный эндокардит. Амиров Н.Б., Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. Вестник современной клинической медицины, том 4, вып.4, 2011. с.50-54
Инфекционный эндокардит. Ефремова О.А. Актуальные проблемы медицины, 2010.
Трудности диагностики электродного эндокардита. Щукин Ю.В., Терешина О.В., Рябов А.Е., Ирбахтина И.С., Айдумова О.Ю. Российский кардиологический журнал, 2020. с.75-78
Инфекционный эндокардит: современное течение. Виноградова Т.Л. Клиницист №3, 2011. с.4-9
Актуальные проблемы инфекционного эндокардита. Федорова Т.А., Тазина С.Я., Семененко Н.А., Сотникова Т.И., Стефаненко Н.И. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, Т.9, №1, 2014. с.125-127