Массаж в гинекологии и акушерстве

Половые органы женщины связаны со всеми органами и системами и функции их находятся во взаимной связи и зависимости.
Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины.
Заболевания половых органов также влияют на функции других органов и систем, а также на состояние организма в целом.
Частыми симптомами гинекологических заболеваний являются боли. Причина их - различные заболевания половых органов (инфильтраты, экссудаты, спайки и другие изменения), интоксикация рецепторов, отек и др.
При поражениях наружных половых органов боли обычно локализуются в месте заболевания. А боли, возникающие при заболеваниях внутренних половых органов, не имеют строгой локализации и носят диффузный характер даже в тех случаях, когда достигают значительной силы.
Гинекологические больные чаще отмечают боли внизу живота, которые иррадиируют в область крестца, копчика, паховой области и т. д.
При гинекологических заболеваниях возникают отраженные боли в определенных участках кожи (рис. 75).
Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических заболеваниях
Рис. 75.
Зоны повышенной кожной чувствительности
при гинекологических заболеваниях
(а - спереди)
Боли, исходящие из половых органов, могут влиять рефлекторным образом (путем) на функцию мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т. д. Болевые ощущения сопровождаются местными расстройствами кровообращения, трофики тканей и т. п.
Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических заболеваниях
Рис. 75.
Зоны повышенной кожной чувствительности
при гинекологических заболеваниях
(б - сзади)
Физиологическим (физиологичным) методом лечения является гинекологический массаж. Правильно проведенный массаж оказывает положительное действие не только на пораженный орган, но и на весь организм женщины.
Гинекологический массаж разработал и ввел в практику в 1861 г. Т. Brandt. В России гинекологический массаж применяли Д. О. Отт, Г. Р. Рачинский, В. Ф. Снегирев, А. И. Никольский, М. М. Ремезов и др.
В наше время гинекологический массаж применяют И.И.Бенедиктов, А.Ф.Вербов, В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.
Противопоказания к гинекологическому массажу:
1. Тромбофлебит тазовых вен
2. Менструация
3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ
4. Острые воспалительные процессы органов малого таза
5. Онкологические заболевания органов таза
6. Гонорея, трихомонос, туберкулез и др.
7. Эрозия шейки матки
8. Нагноительные процессы в малом тазу
9. Колиты
10. Беременность
11. Лактация
12. Послеродовой, послеабортный период (2 - 3 месяца)
13. Боли, опоясывающие во время выполнения массажа.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительнотканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.
Гинекологический массаж проводится при нормальной температуре тела, биохимических показателях крови (нормальное СОЭ, отсутствии влагалищных выделений, отсутствии эрозии шейки матки).
Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Мышцы брюшной стенки должны быть максимально расслаблены.
Техника гинекологического массажа должна быть дифференцированной в зависимости от заболевания.
Массажные приемы при гинекологическом массаже. О. Franke (1908) выделяет три вида приемов: бимануальный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и приподнимание влагалища и матки.
Н.М. Какушкин (1929) описывает два массажных приема: растягивание связочного аппарата и других образований (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглаживание) органов таза.
С. К. Лесной (1939) выделяет три основных приема массажа:
1) редрессация придатков посредством подъема матки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновременной помощью наружной;
2) смещение матки, поднятой до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечному процессу;
3) редрессация придатков путем центрального и бокового подъема матки, выведенной в anteversio. Между растягиванием спаек следует производить массирующие движения матки.
И.И.Бенедиктов (1972) рекомендует пять основных технических приемов гинекологического массажа:
1. Массирование (растирание и поглаживание) матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии тканей.
2. Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сращений, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.
3. Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения тонуса его и нормализации положения внутренних половых органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения.
4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяжения и толчкообразного давления, что способствует усилению кровообращения внутренних органов, повышению тонуса мускулатуры и укреплению нормализованного положения внутренних половых органов, а также улучшению функции кишечника.
5. Создание в итоге сочетанием ручных приемов и положения туловища женщины таких условий, которые бы вели к полному restitutio ad integrum.
Таким образом, гинекологический массаж включает в основном поглаживание, давление и растягивание мягких тканей.
Гинекологический массаж состоит из подготовительной и основной частей. Массаж выполняется двумя руками. Одна из них вводится во влагалище, другая действует со стороны брюшной стенки.
Гинекологический массаж проводится не ранее 1 - 2 часов после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем опорожняется.
Положение больной в кресле во время массажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной стенки и мышц брюшного дна с тем, чтобы правая рука могла глубоко проникать в полость малого таза, а левая - производить манипуляции со стороны влагалища (рис. 76).
Расположение рук при выполнении гинекологического массажа
Рис. 76.
Расположение рук при выполнении
гинекологического массажа (схема):
а - двумя пальцами
Массаж проводят в резиновых перчатках.
Продолжительность и сила воздействия массажем должна строго дозироваться с учетом индивидуальной чувствительности больной, в процессе массажа не следует раздражать клитор.
Продолжительность гинекологического массажа 3 - 10 мин. Первые процедуры массажа должны быть менее продолжительны (2 - 5 мин.). Курс 20 - 30 процедур ежедневно. В год 2 - 3 курса.
И. И. Бенедиктов рекомендует по 10 процедур в межменструальный период ежедневно или через день при нормальном менструальном цикле по следующим показаниям: аномалии положений матки, остаточные воспаления, недостаточность связочного аппарата.
Расположение рук при выполнении гинекологического массажа
Рис. 76.
Расположение рук при выполнении
гинекологического массажа (схема):
б — одним пальцем
При недоразвитии матки и гипофункции яичников врожденного и приобретенного характера, а также при менструальных нарушениях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей, целесообразно проводить гинекологический массаж без перерывов на протяжении двух-трех месяцев, всего не менее 40 - 60 процедур.
По материалам "Все виды массажа" В.И. Дубровского.