СТАТИНЫ - НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ ВРАЧУ

Вопрос 1. Кому и с какой целью назначаются статины?
По данным статистики, 57% россиян имеют повышенный уровень холестерина. Статины являются основными средствами в лечении дислипидемии, их задача - замедлить прогрессирование атеросклероза.
Вопрос 2. Насколько эффективны статины?
Миллионы людей в нашей стране принимают статины. За последние 10 лет проведено множество исследований, которые показали следующие итоги:
риск повторных осложнений ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и летального исхода снижается на 25-40%
риск ишемического инсульта уменьшается на 25-30%
уровень общего холестерина падает на 25-30%
уровень холестерина липопротеидов низкой плотности снижается на 30-50%
число атеросклеротических бляшек в сонных артериях по данным МРТ уменьшается на 40%
более 70% пациентов отмечают обратное развитие объема атеросклеротической бляшки (только при приеме розувастатина)
Вопрос 3. До какого уровня следует снижать холестерин?
Основная задача во время терапии - снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Целевые показатели зависят от 10-летнего риска смертности.
При очень высоком риске, когда у пациента есть повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, диабет или болезни почек, целевой уровень ХС ЛПНП должен быть менее 1.8 ммоль/л.
При высоком риске, когда у пациента выражен один из факторов риска (давление выше 160/100, общий холестерин выше 8 ммоль/л или ХС ЛПНП выше 6 ммоль/л), целевой уровень ХС ЛПНП - менее 2.5 ммоль/л.
При умеренном риске (нормальное артериальное давление, отсутствие вредных привычек и молодой возраст) целевой уровень - менее 3 ммоль/л.
Вопрос 4. Какие статины предпочтительнее принимать?
Выбор препарата зависит от необходимого уровня снижения ХС ЛПНП. Если нужно уменьшить на 20-25%, назначают правастатин. Для снижения на 30-35% подходит симвастатин. Для уменьшения на 40-45% рекомендуется аторвастатин. Розувастатин обладает максимальной способностью снижать ХС ЛПНП и назначается, когда требуется более 50% снижение.
Назначение статинов - это серьезный вопрос. Нельзя самостоятельно назначать статины или менять препарат без консультации с врачом. При любых вопросах, касающихся замены, отмены или изменения дозировки, необходима консультация специалиста.
Стоит отметить, что только розувастатин способен "рассасывать" холестериновые бляшки. Исследования подтвердили его способность способствовать обратному развитию атеросклероза. Другие статины такого эффекта не имеют, поэтому розувастатин обладает явным преимуществом.
Вопрос 5. Действительно ли прием статинов вызывает сильные побочные эффекты?
Недавно проводилось исследование с участием 1632 пациентов, принимавших статины, включая розувастатин, аторвастатин и симвастатин. Побочные эффекты наблюдались у всех этих препаратов, однако только у 3% пациентов они были настолько выраженными, что привели к прекращению приема статинов.
Наиболее распространенные побочные эффекты - это мышечные и головные боли. Реже отмечаются функциональные нарушения печени и миалгия. В отдельных случаях может развиться диабет. Если возникают побочные эффекты, врач может рассмотреть возможность снижения дозы, изменения режима приема или замены препарата.
Вопрос 6. Насколько эффективны препараты красного дрожжевого риса?
Препараты красного дрожжевого риса являются биологически активными добавками и не являются лекарственными средствами. Иногда их назначают пациентам с низким сердечно-сосудистым риском, у которых нет показаний для приема статинов. Если при соблюдении диеты и коррекции образа жизни целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут, статиноподобные вещества из красного дрожжевого риса могут помочь снизить его, но не более чем на 20%. Эти препараты могут быть рекомендованы тем, кто не переносит статины, но они не могут заменить статины, если есть показания к их приему.
Вопрос 7. Как часто нужно сдавать анализ крови до, во время и после приема статинов?
Перед началом приема статинов необходимо проверить уровень липидов в крови как минимум дважды с интервалом в несколько недель (пациентам с очень высоким риском медикаментозная терапия может быть назначена сразу).
Во время лечения рекомендуется проверять уровень липидов каждые 8 недель до достижения целевого уровня. Небольшие отклонения в сроках допустимы.
После достижения целевого уровня уровень липидов можно проверять 1-2 раза в год.
Вопрос 8. Как долго нужно принимать статины?
После достижения целевого показателя у пациента может возникнуть желание прекратить прием статинов. Однако только длительный прием статинов обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Курсовой прием статинов невозможен; их назначают на неопределенный срок, фактически пожизненно. Если по каким-либо причинам прием статинов был прерван, его можно возобновить. Прекращение приема не вызывает синдрома отмены, но это не значит, что следует устраивать "лекарственные каникулы". Непрерывный прием статинов значительно снижает риск сердечно-сосудистых происшествий по сравнению с прерывистым.