Дмитрий Старчиков

✅ В первом в этом году обзоре судебной практики Верховного суда РФ (утвержден Президиумом Верховного суда РФ от 25 апреля 2025 года) появилось то самое знаковое Определение Верховного суда РФ № 16-КГ23-23-К4 (п. 14 обзора), провозглашающее, что клинические рекомендации носят не рекомендательный, а что ни на есть обязательный характер; ➡️ Чем хорошо появление данного обзора: 📍Помимо того, что Верховный суд в очередной раз подчеркивает обязательность КР, мы также теперь можем напрямую ссылаться на данный обзор в судах, а суды, в свою очередь, ссылаться на этот обзор при вынесении решения: ✔️ в силу ч. 4.1 ст. 198 ГПК, в мотивировочной части решения суда могут содержаться ссылки на обзоры судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденные Президиумом Верховного Суда Российской Федерации. ✔️ На обязательность учета разъяснений Пленума Верховного суда РФ, содержащихся в обзорах судебной практики, направленных на обеспечение единообразного применения законодательства Росс

✅ Распространенная позиция чиновников и врачей, которой они пользуются при отказе в льготном лекарственном обеспечении пациентов с сахарным диабетом - рекомендации от частных клиник/врачей не являются ориентиром для назначения лечения и не имеют силы, важны только заключения из государственных клиник; ➡️ Объясню, почему считаю данную позицию несостоятельной, и противоречащей действующему законодательству:  ✅ Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» дано определение медицинской организации - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Также в целях применения настоящего закона, к медицинским организациям приравниваются и индивидуальные предприниматели, если они осуществляют медицинскую деятельность; ✔️ Поло

✅ В прошлых публикации мы говорили о: 📍Показаниях для назначения мониторинга; 📍Как и какие документы собрать для получения мониторинга; 📍Нужно ли получать рекомендации внештатного эндокринолога для получения мониторинга; 📍Алгоритме получения мониторинга после сбора документов. ✅ Теперь подробнее остановимся на том, какие действия необходимо предпринять в случае, если врач всё-таки отказался выписывать мониторинг. ✅ Первое, что можно и нужно сделать - это попытаться спокойно объяснить врачу, что закон на вашей стороне и в случае отказа выписывать вам рецепты вы будете вынуждены обратиться с жалобами в миндрав и поликлинику, а также в правоохранительные органы, в том числе для проверки на предмет неоказания медицинской, а затем и с исковым заявлением к медицинскому учреждению. В некоторых случаях такой подход может сработать, но особо надеяться, конечно, не стоит. ✅ Второе - сказать то же самое, что и врачу, руководителю медицинского учреждения. Несмотря на то, что за выписку реце

Напомню, в предыдущих публикациях мы разбирали: ✅ Показания для назначения мониторинга ✅ Как собрать документы, подтверждающие показания для назначения мониторинга ✅ Является ли направление к внештатному эндокринологу законным ➡️ Сегодня поговорим о том, с чего начать процесс получения мониторинга: ✅ После того, как медицинские документы, подтверждающие ваше право на получение непрерывного мониторинга, собраны, надо заявить о своем намерении получить мониторинг врачу.  ✅ Ситуация может развиваться по разным сценариям, но в любом случае нам прежде всего необходимо обратиться к нашему лечащему врачу с просьбой выписать рецепты на непрерывный мониторинг. В самом благоприятном случае вам выпишут рецепты и вы пойдете в льготную аптеку получать сенсоры (но сильно на это не надейтесь, в 99% из 100% случаев этого не произойдёт); ✅ В реальности врач скорее всего скажет вам, что:  ▪ у вас нет показаний для назначения мониторинга (да-да, несмотря на то, что на руках у вас уже будет груда докуме

➡️ В каких-то регионах внештатные специалисты ведут прием граждан, в каких-то нет. И да, де-факто, внештатный специалист - это креатура минздрава.  ⛔ Но. Направление к внештатному эндокринологу, это с юридической точки зрения направление к врачу-специалисту.  ✅ Направление к врачу-специалисту является незаконным? Нет. Думаю на этом вопрос можно закрыть. ⚡Базовым НПА, закрепляющим правовой статус внештатного специалиста, является приказ Минздрава РФ от 25 октября 2012 года N 444 «О главных внештатных специалистах министерства здравоохранения РФ». В пункте 7 приложения N1 к приказу, в частности, указано, что главный внештатный специалист имеет право: 📍оказывать медицинскую помощь (при наличии у главного внештатного специалиста права на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации) пациентам, в том числе осуществлять выезды для консультаций и оказания медицинской помощи; ➡️ Актами регионального мнздрава может быть

✅ О том, какие нужны показания, чтобы получить непрерывный мониторинг, читайте тут ✅ Следующий этап - разобраться, как собрать и зафиксировать эти показания. Сбор документально подтвержденных показаний - очень важный момент. Мы изначально должны подходить к вопросу так, как будто собираем документы для суда, потому что если в конечном итоге нам придётся обращаться в суд, а на руках у нас не будет доказательств нашей нуждаемости в непрерывном мониторинге, то шансы выиграть резко понижаются.  ✅ Нас будут интересовать любые медицинские документы, в которых:  ▪ зафиксированы показания к использованию непрерывного мониторинга в соответствии с клиническими рекомендациями; ▪ зафиксированы прямые рекомендации к использованию непрерывного мониторинга глюкозы; ▪️если нас интересует получение мониторинга по конкретному торговому наименованию (к примеру, Либра или Гардиан), обращайте внимание на то, чтобы в рекомендациях было прописано конкретное ТН. Это само по себе не гарантирует получение мон

✅ Получение мониторинга при сахарном диабете состоит из ряда последовательных действий:  ▪️выясняем, какие медицинские показания являются основанием для получения мониторинга в нашем случае; ▪️фиксируем эти медицинские показания; ▪️собираем и подаем документы на мониторинг; ▪️в случае отказа, обжалуем действия поликлиники и(или) минздрава в досудебном и судебном порядке; 📍В сегодняшнем посте подробнее разберем показания для назначения мониторинга: ✅ Непрерывный мониторинг глюкозы назначается пациентам с сахарным диабетом 1 типа (взрослым и детям) и 2 типа при наличии определённых медицинских показаний, которые прописаны в клинических рекомендациях по лечению диабета.  ✅ Ключевые из них: ▪ наличие эпизодов легкой гипогликемии (более 1 раза в день), когда уровень глюкозы опускается ниже 3.9 ммоль/л; ▪ нарушение распознавания гипогликемии (бессимптомные гипогликемии, в том числе в ночное время), когда пациент не чувствует снижение уровня глюкозы в крови до гипогликемических значений; ▪

Решил я воспользоваться моментом, что в моей поликлинике нет реактивов на ГГ, и пошел сдавать в Инвитро, так как на счет точности анализа в поликлинике у меня возникли сомнения еще тогда, когда мне насчитали ГГ 7.3%, писал об этом тут: https://vk.com/wall-189016107_3242 Вчера сдал, сегодня пришел результат - 5.8%, в такую цифру я верю больше, чем в 7.3%, со статистикой xdrip тоже бъется. 2 картинка - результат вчерашнего анализа на ГГ из Инвитро; 3 картинка - статистика за 90 дней из xdrip; 4 картинка - мои вчерашние сахара, ибо заболел 😷 Но ГГ красивый, 5.8 - никто и не заподозрит, что я диабетик, если что😂 На самом деле за низким ГГ не гонюсь, меня и 6.8% вполне устраивает, просто активный образ жизни, тренировки и правильное питание делают свое дело.  А у вас какой последний ГГ был?

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, УТРАТИТ СИЛУ С 1 СЕНТЯБРЯ 2025 ГОДА ✅ Минздрав РФ приказом от 13 марта 2025 года N 119н признает утратившим силу порядок предоставления первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на предоставление набора социальных услуг, утверждённый приказом Минздрава от 22 ноября 2004 года N 255 - документ утратит силу с 1 сентября 2025 года; ✅ Следует отметить, что приказом N 255 от 22 ноября 2004 года утверждены также и форма 025/у-04 - «медицинская карта амбулаторного больного», а также форма 057/у-04 - «направление на госпитализацию, обследование, консультацию», которые также должны утратить силу вместе с самим приказом; ✅ Скорее всего, в ближайшее время нас ждет новая форма направления на госпитализацию, актуализированная Минздравом РФ;