Дмитрий Старчиков

Увидел такой вопрос от подписчика и решил подробнее остановиться на этой теме. Согласно актуальным рекомендациям Американской диабетической ассоциации, силовую тренировку лучше не проводить при сахаре выше 13.9 ммоль/л и при наличии кетонов. При этом в чем вообще проблема заниматься при сахаре выше 13.9 ммоль/л?  Дело не в том, что у вас от такого сахара отвалятся почки или основится сердце. Просто силовая тренировка провоцирует выброс контринсулярных гормов и производство глюкозы печенью, следовательно, из-за этого сахар может дольше оставаться высоким во время и после тренировки, вот в общем-то и все. А если вы долго ходите с высоким сахаром и в моче появились кетоны, то тренировка провоцирует усиленную выработку кетоновых тел и повышает риск развития кетоацидоза. Опять же, если это разовое повышение сахара до 15-20 ммоль/л на пару часов, едва ли в организме успеет развиться тяжелый кетоацидоз. Поэтому отвечая на вопрос, с каким сахаром тренируюсь лично я, отвечу - с любым. Обычно в

Наверняка многим диабетикам знакома ситуация: сахар поднялся до 12-15 ммоль/л, делаешь подколку на снижение и... ничего не поисходит. Зачастую сахар просто упорно продолжает расти. Проходит время, еще подколка - сахар не падает. У меня в такие моменты раньше возникал логичный вопрос: неужели инсулин просто перестал работать? Отчасти так и есть. Высокий сахар действительно может временно снижать чувствительность тканей к инсулину. Причём это касается не только диабета 2 типа. Инсулинорезистентность встречается и при диабете 1 типа, а одним из факторов её развития считается сама гипергликемия. Получается своеобразный замкнутый круг, когда недостаток инсулина приводит к росту сахара, а рост сахара к еще большей инсулинорезистентности. Один из механизмов этого явления называют глюкозотоксичностью. При длительном избытке глюкозы усиливаются окислительный стресс и другие процессы, нарушающие нормальную передачу сигнала от инсулина внутри клеток. В результате мышечная и жировая ткань хуже по

✅ Сегодня человеку с диабетом 1 типа кажется очевидным: есть базальный инсулин, есть болюс на еду, сахар нужно регулярно контролировать, в том числе с использованием непрерывного мониторинга глюкозы, а дозу - менять в зависимости от еды, гликемии и физической активности.  ❗Но ещё несколько десятилетий назад такой подход вовсе не был стандартом. ➡ Долгое время диабет лечили гораздо проще: одна-две инъекции инсулина в сутки, довольно жёсткий режим питания и контроль сахара по моче или редким измерениям крови.  Главной задачей часто было не приблизить гликемию к показателям здорового человека, а избежать совсем уж высоких сахаров, кетоацидоза и тяжёлых гипогликемий. ✅ Ситуация начала меняться в конце 1970-х. Появились домашние глюкометры, анализы на HbA1c, переносные инсулиновые помпы и схемы многократных ежедневных инъекций. Первый коммерческий глюкометр появился ещё в 1970 году, а уже к началу 1980-х частый самоконтроль стал технически возможен вне больницы. ✅ В 1982 году врачи уже опи

Есть довольно необычное исследование - Joslin 50-Year Medalist Study. В него включали людей, которые прожили с диабетом 1 типа не менее 50 лет. И самое интересное здесь даже не сам факт долголетия, а то, насколько эти люди не похожи на наш привычный образ идеально компенсированного диабетика. В одной из основных публикаций изучили 351 человека. Средняя продолжительность диабета у них составляла 56,5 года, средний возраст - 67,5 года. При этом средний HbA1c на момент обследования был 7,3%, а у части участников исследователям удалось поднять данные за предыдущие примерно 15 лет - там средний показатель составлял около 7,7%. То есть это не люди, которые десятилетиями жили с гликированным гемоглобином 5-6%. Более того, диапазон HbA1c на момент исследования был огромным - от 5 до 14%. И всё же после более чем полувека диабета почти 87% участников не имели нефропатии по критериям исследования, около половины не имели диагностированного сердечно-сосудистого заболевания, а примерно каждый пят

Есть одна особенность диабета, о которой почему-то говорят гораздо реже, чем о диетах, лекарствах и целевых сахарах. Много думая на эту тему, я прихожу к выводу: диабет практически невозможно лечить в кабинете врача. Да, вы можете прийти к хорошему эндокринологу (хотя, будем честны, такая опция доступна далеко не всем и не всегда, потому что: а) это дорогое удовольствие б) разовое посещение даже самого лучшего эндокринолога едва ли позволит вам разложить все по полочкам). Получить современную терапию. Подобрать инсулин, помпу, мониторинг глюкозы, сахароснижающие препараты.  Врач действительно может объяснить вам базовые принципы лечения, назначить обследования, вовремя заметить осложнения и скорректировать терапию. Но потом вы выходите из кабинета. И следующие несколько месяцев живёте со своим диабетом один на один. Врач не стоит рядом с вами, когда вы смотрите на тарелку и решаете, сколько в ней углеводов. Он не видит цифру и тренд глюкозы на мониторинге после ужина. Не знает, что се

✅ Многие пациенты с сахарным диабетом уверены: государство обязано бесплатно выдавать только тест-полоски, а сам глюкометр нужно покупать за свой счёт. Это не так. ⛔ Да, глюкометр отдельно не указан в федеральных перечнях льготных медицинских изделий. Но из этого не следует, что пациент должен приобретать его самостоятельно. 🤔 Почему глюкометр должны выдавать бесплатно? Главное основание - Постановление Правительства РФ № 890. В нём прямо указано, что пациенты с сахарным диабетом бесплатно обеспечиваются в том числе средствами диагностики. Глюкометр является медицинским изделием, предназначенным для определения уровня глюкозы в крови. Поэтому отсутствие самого слова «глюкометр» в Постановлении № 890 не означает, что он не относится к средствам диагностики. ➡️ Более того, действующие стандарты медицинской помощи при сахарном диабете прямо предусматривают самоконтроль глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок. *️⃣ Это касается как сахарного диабета 1 типа, так

⚠️ Мне уже неоднократно присылали в личку информацию о результатах заседания комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию перечней медицинских изделий с просьбой прокомментировать. Что ж, давайте обсудим. ✅ Хронология событий: ▪️В апреле 2026 года Минздрав опубликовал результаты заседания комиссии по формированию перечней медицинских изделий. ➡️ Имеются в виду

✅ И на шприц-ручках, и на помпе можно добиться хорошей компенсации диабета. Разница - в удобстве, гибкости и степени автоматизации. ✔️ Шприц-ручки проще: не нужно постоянно носить устройство, менять инфузионные наборы и контролировать его работу. При правильно подобранных дозах и использовании мониторинга на множественных инъекциях вполне можно иметь высокий TIR и хороший HbA1c. ✅ Помпа подаёт быстрый инсулин непрерывно. Она позволяет гибко менять базальную подачу в течение суток и вводить очень маленькие дозы. Но главное преимущество сегодня дают не просто помпы, а автоматизированные системы подачи инсулина - Automated Insulin Delivery (AID). В них помпа связана с непрерывным мониторингом, а алгоритм сам увеличивает, уменьшает или приостанавливает подачу инсулина. ➡️ Метаанализ 65 рандомизированных исследований показал, что AID увеличивают время в целевом диапазоне в среднем на 11,7% по сравнению с другими вариантами инсулинотерапии.  ➡️ В метаанализе данных реальной практики с более

Сразу уточню: для биологических препаратов правильнее говорить не «дженерик», а биосимиляр. Это не просто дешёвая копия. Его сопоставимость с оригинальным препаратом оценивают по структуре, качеству, фармакокинетике и фармакодинамике. Для инсулина одним из основных методов сравнения служит эугликемический клэмп. Международный подход к биосимилярам делает акцент именно на доказательстве такой сопоставимости, после чего данные могут экстраполироваться на другие группы пациентов. В российском исследовании Платонова и соавторов наблюдали 24 подростка с СД1 в возрасте 12–15 лет. Они получали оригинальные инсулины лизпро и гларгин, а затем были переведены в соотношении 1:1 на отечественные РинЛиз® и РинГлар®. Наблюдение продолжалось 24 недели. Оценивали HbA1c и данные флэш-мониторинга: время в целевом диапазоне (TIR), выше диапазона (TAR) и ниже диапазона (TBR). Результаты оказались довольно спокойными. Исходный TIR составлял 64,7%, через 3 месяца — 65,1%, через 6 месяцев — 66,5%. HbA1c бы

Однако, позже засомневался, и к концу статьи станет понятно почему. ✅ Что такое синдром Сомоджи, откуда он взялся и каким образом открыт? ➡️ Первые упоминания синдрома Сомоджи появляются в 1938 году. Биохимик Майкл Сомоджи замечает, что вызванная инсулином ночная гипогликемия может стимулировать секрецию контринсулярных гормонов, что приводит к рикошетной ночной гипергликемии, которую пациент с диабетом часто обнаруживает на рассвете, после пробуждения (по крайней мере, так гласит теория). Почти на протяжении полувека гипотеза считалась неоспоримой, пока в начале 1980-х не начали появляться исследования, ставившие под сомнения выводы Сомоджи. ➡️ На чем вообще построена гипотеза Сомоджи? Хотя первое упоминание о синдроме Сомоджи датируется 1938 годом, результаты наблюдей были впервые детально им описаны лишь в 1959 году. И вот тут начинается самое интересное: ✔️ Во-первых, наблюдал он не за обычными диабетиками, а за пациентами, находящимся в глубокой декомпенсации, с ярко выраженной в