❓Целесообразно ли чередовать антиандрогены 2 поколения в случае прогрессирования?

Многие последние исследования подчеркивают ограниченную клиническую значимость последовательного применения ингибиторов андрогенных рецепторов (ARPI) при лечении мКРРПЖ.
🔵Результаты проспективных рандомизированных исследований - таких как PLATO, CARD, PROfound, CONTACT-02 и PSMAfor - свидетельствуют о низкой противоопухолевой активности при переходе с одного ARPI на другой (например, с энзалутамида на абиратерон или наоборот). Главной причиной этого является перекрестная резистентность, возникающая в результате схожих механизмов действия этих препаратов. В исследовании PLATO, например, добавление или замена абиратерона после прогрессирования на энзалутамиде не принесло клинически значимой пользы, а медиана времени до прогрессирования в контрольных группах большинства исследований осталась в пределах 3–6 месяцев.
Исключения возможны при строго ограниченном и тщательно отобранном контингенте пациентов. Так, в PSMAfore и других исследованиях, где в контрольной группе разрешено было переключение ARPI, медиана rPFS достигала 6 месяцев у пациентов с менее агрессивным течением заболевания и без неблагоприятных молекулярных признаков, таких как мутации BRCA.
Это указывает на то, что в отдельных клинических ситуациях, при отсутствии доступности других опций и при осознанном выборе, такое переключение может быть допустимым.❗ Однако это скорее исключение, чем правило, и подобное решение требует высокого уровня клинической настороженности, тщательной стратификации и информирования пациента.
☝Международные клинические рекомендации (включая ESMO и NCCN) прямо указывают на нецелесообразность применения последовательной терапии ARPI, особенно в условиях прогрессирования заболевания. С учетом появления более эффективных подходов, таких как PARP-ингибиторы (при наличии мутаций HRR), химиотерапия или таргетная радионуклидная терапия (например, ^177Lu-PSMA), рациональность ARPI-переключения подвергается серьезному сомнению.
Таким образом, текущие данные подтверждают, что последовательное назначение ARPI не должно рассматриваться как предпочтительная тактика лечения мКРРПЖ. При наличии альтернативных, более активных стратегий и особенно при выявлении предиктивных биомаркеров, выбор терапии должен быть основан на индивидуальных характеристиках пациента и молекулярном профиле опухоли.
Источник: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2824%2902610-1/fulltext European Urology ( https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2824%2902610-1/fulltext )
Management of Patients with Advanced Prostate Cancer. Report from the 2024 Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC)
APCCC 2024 offers a unique platform for gathering the opinions of renowned prostate
cancer experts who discuss and vote on unresolved questions that current literature
and guidelines may not be able to address because of a lack of solid evidence.
С любовью к Вам! ❤️
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник