Ишемический инсульт у 29-летней женщины с COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызываемая новым коронавирусом SARS-CoV-2, характеризуется широким спектром симптомов, большинство из которых вызывают острый респираторный дистресс-синдром, требующий перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), связанный с высокой смертностью. 11 марта 2020 года крупная глобальная вспышка этого заболевания побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить COVID-19 пандемией с 11 874 226 подтвержденными случаями и 545 481 смертельным исходом во всем мире (9 июля 2020 г.). Клинические проявления COVID-19 варьируют от легкого течения заболевания до критической инфекции нижних дыхательных путей. В начале заболевания наиболее частыми симптомами являются лихорадка, сухой кашель, общая слабость и одышка. По мере прогрессирования инфекции могут появиться признаки и симптомы дыхательной недостаточности, которые требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Хотя острый респираторный дистресс-синдром является наиболее важной причиной госпитализации пациентов с COVID-19 в отделение реанимации и интенсивной терапии, в нескольких исследованиях подчеркивалось наличие неврологических симптомов, таких как спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания, атаксия, судорожные припадки, аносмия, агевзия, ухудшение зрения и инсульт. В частности, состояние гиперкоагуляции у пациентов, инфицированных COVID-19, способствует образованию мелких и/или крупных тромбов во многих органах, включая головной мозг, что потенциально может привести к цереброваскулярным заболеваниям (ишемический инсульт, а также внутричерепное кровоизлияние).
Авторы описывают клинический случай инсульта после заражения SARS-CoV-2 у молодой пациентки. У 29-летней женщины, госпитализированной в отделение реанимации и интенсивной терапии по поводу пневмонии, ассоциированной с COVID-19, был диагностирован ишемический инсульт правого полушария. Женщина страдала артериальной гипертензией. Молодой возраст пациентки делает данный случай очень интересным, поскольку это может помочь продемонстрировать, что COVID-19 является независимым фактором риска развития острого ишемического инсульта. В серии наблюдений, включавшей 214 пациентов с COVID-19 (средний возраст 52,7 [15,5] года), неврологические симптомы чаще встречались у пациентов пожилого возраста с тяжелой инфекцией. Впервые возникшие цереброваскулярные заболевания чаще встречались у пациентов с COVID-19, имевших такие факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний, как пожилой возраст (>65 лет), и было зарегистрировано очень мало случаев инсульта у пациентов моложе 50 лет.
29-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, сопровождавшейся лихорадкой в течение двух дней, тошнотой и рвотой. Пациентка была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где ей была выполнена трахеостомия для искусственной вентиляции легких в связи с ее тяжелым клиническим состоянием и очень низким парциальным давлением кислорода в артериальной крови. Анализ мазка из носоглотки подтвердил инфекцию SARS-CoV-2. Лабораторные анализы: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение протромбинового времени и повышение уровня D-димера и фибриногена. Через 18 дней, во время ее пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии после отмены седативных препаратов, у нее появилась гемиплегия слева. Наблюдались центральный паралич лицевого нерва с левой стороны, дизартрия и опущение лица, а также полный паралич ипсилатеральных верхних и нижних конечностей.