Повторяющиеся обмороки у пациента с вазоспастической стенокардией

Ключевое клиническое сообщение: вазоспастическая стенокардия у пациента проявлялась в виде обмороков с бессимптомными эпизодами ишемии, и для ее диагностики и лечения было необходимо холтеровское мониторирование и коронарная ангиография в сочетании с тестами на провокацию спазма коронарных артерий.
Вазоспастическая стенокардия (ВСА) — это разновидность стенокардии, которая часто возникает ночью или в состоянии покоя, с транзиторным подъемом сегмента ST, наблюдаемым на электрокардиографии (ЭКГ) во время приступа боли в грудной клетке. Кардиогенный обморок часто возникает из‐за тяжелых нарушений ритма сердца (например, атриовентрикулярная блокада тяжелой степени, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков) в ответ на ишемический стресс. Клинические данные показали, что вазоспастическая стенокардия проявляется в виде обмороков с типичными эпизодами ишемии. Однако некоторые случаи ночного атипичного варианта кардиогенного обморока, связанного со стенокардией, особенно трудно отличить от нейрогенного обморока, что приводит к задержкам в лечении. Для лечения пациентов с вазоспастической стенокардией были предложены модификация образа жизни и фармакотерапия (например, статины, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, нитраты, никорандил, антагонисты α1‐адренорецепторов, ингибиторы Rho‐киназы). Здесь представлен клинический случай пациента с полуночным обмороком при стенозе, не ограничивающем кровоток; далее у него наблюдался пароксизмальный транзиторный подъем сегмента ST с комбинированной АВ‐блокадой II типа (2:1) и I типа второй степени, что соответствовало диагностическим критериям обморока, вызванного вазоспастической стенокардией.