За последние годы отмечается рост заболеваний толстой кишки. Болезни, осложняющиеся кишечным кровотечением, занимают среди них значительное место. Полиморфизм болезней толстой кишки в ряде случаев требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися развитием колитического синдрома, в первую очередь с шигеллёзами.
Бактериальная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Проявлениями данными заболевания является упорная диарея с примесью крови и слизи, а также лихорадка.
Благодаря своевременному лечению, у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. В наши дни тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже.
У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Образование язв встречается лишь в 10–20% случаев.
При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.
При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки.
При прогрессировании заболевания возникают мелкие эрозии и язвы. Дно этих язв покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания возможно последующее рубцевание.
В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений, однако спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.
Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Данные биопсии при шигеллёзе могут напоминать таковые при минимальной активности язвенного колита.
Колоноскопия не является методом выбора в диагностике дизентерии. Как правило, важную роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез.
Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз также правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением.
#нмиц_эндоскописты
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев