💁‍♂️Пациент: мужчина в возрасте 34 лет, в анамнезе алкоголизм (1 бутылка вина в день в течение 15 лет) без сопутствующих патологий.

Поступил в приемное отделение с острой болью в эпигастральной области, развившейся за 24 часа до поступления в стационар.
• После осмотра мужчина поступил в терапевтическое отделение с острой болью и тошнотой. Гемодинамика стабильна, функции дыхания в норме.
• За последующие 48 часов у пациента наблюдалось прогрессирующее вздутие живота, тахипноэ (36/мин), ухудшение респираторной механики даже на фоне применения кислородной маски (15 л/мин).
• Применение высоких потоков через назальные канюлю не произвело ожидаемого эффекта, поэтому принято решение об интубации и начале ИВЛ. Развитие гипоксической дыхательной недостаточности было отнесено на счет перегрузки жидкостью в результате агрессивной жидкостной реанимации (общий объем жидкости 5 л), а также вздутия живота, нарушившего респираторную механику.
• После внутривенного введения фуросемида и последующего начала ИВЛ было достигнуто соотношение PaO2/FiO2 > 200 мм рт.ст.
• На протяжении всего пребывания этого пациента в стационаре наблюдались сложности с его седацией, вероятно, это было связано с высокой толерантностью к бензодиазепинам и алкогольной абстиненцией.
• Через 24 часа после интубации отмечено повторное развитие лихорадки, сопровождающееся ростом потребности в вазопрессорах и абдоминальной гипертензией (внутрибрюшное давление 16-18 мм рт.ст.).
• КТ абдоминальной области подтвердило подозрение на панкреонекроз (около 80%) без накопления жидкости и инфильтратов (липаза сыворотки при поступлении 1,718 Ед/л, амилаза 389 Ед/л).
• В анализе мокроты обнаружен метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus, в крови — Streptococcus agalactiae, выставлен диагноз бактериемия, начата терапия меропенемом.
• Несмотря на проведение антибактериальной и поддерживающей терапии, состояние пациента продолжало ухудшаться. Лихорадка персистировала, отмечена тахикардия (130/мин), потребность в норэпинефрине до 0.4 мкг/кг/мин, рост числа лейкоцитов, С-реактивного белка (648 мг/л), прокальцитонина (4.2 нг/мл).
• На фоне ухудшения клинической картины и с целью обретения контроля над дисрегуляцией воспалительной реакции начата гемосорбция без дополнительных фильтров (в отсутствие почечных показателей). Было проведено 2 последовательных сессии терапии CytoSorb общей длительностью 48 часов.
⏬Адсорбер работал в режиме гемоперфузии в контуре стандартного аппарата для гемодиализа (Aferetica).
• Скорость кровотока: 200 мл/мин
• Антикоагуляция: 400-600 МЕ/ч Оценивали:
• Гемодинамику и потребность в катехоламинах
• Воспалительный ответ
• Функции почек
• Общий водный баланс
🔷Терапия привела к немедленному улучшению клинической картины. В течение первых 6 часов терапии доза вазопрессоров могла быть значимо снижена (норэпинефрин 0.1 мкг/кг/мин), ЧСС начало снижаться и возвращаться в границы нормы (снижение до 95-100/мин). Пациент оставался гемодинамически стабилен на низких дозах вазопрессоров в течение последующих суток. Применение норэпинефрина было завершено на 8-е сутки послу поступления.
🔷Уже во время гемосорцбии отмечено выраженное снижение концентраций маркеров воспаления (ПКТ до 2.69 нг/мл, СРБ 559 мг/л). Наблюдалось снижение лихорадки и общее улучшение состояния пациента.
🔷Далее продолжали проведение ИВЛ и терапию абдоминальной гипертензии в течение 10 суток.
🔷У пациента впоследствии развился эпизод ОРСД в контексте вентилятор-ассоциированной пневмонии, который был разрешен с помощью пронпозиции, стероидов (дексаметазон) и внутривенного дозирования антибактериальных препаратов.
На 30-е сутки пациента перевели в профильное отделение.
🌐Источник: https://ok.me/pdzA1