💁‍♂️Пациент — мальчик, 13 лет, поступил в стационар с температурой 38,9, общей слабостью, рвотой и болью в конечностях.

💊Симптомы присутствовали накануне, пациент принимал нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 400 мг) 4 раза в сутки.
✅За 5 недель до поступления пациент получил положительный результат теста на SARS-CoV-2, болезнь протекала бессимптомно, пациент пробыл на карантине в общей сложности 4 недели.
▶️При поступлении пациент жаловался на боль в мышцах во всем теле. При осмотре кожные покровы спокойные, живот мягкий. Неврологических изменений не обнаружено, при аускультации патологий не наблюдалось.
▶️Был выполнен ПЦР-тест на COVID-19, результат положительный. В лабораторных данных соответствующая COVID-19 картина воспалительной реакции (СРБ 60.3 мг/л, ПКТ 2.38 нг/мл), D-димер 3.74 мг/л
▶️У пациента наблюдаются выраженные клинические проявления рабдомиолиза (на фоне гиперкалиемии), концентрации соответствующих маркеров в плазме крови существенно повышены (креатинкиназа 130,977 Ед/л, креатинкиназа-МВ 1252 Ед/л, миоглобин 43 359 нг/мл, лактатдегидрогеназа 2590 Ед/л).
✅Пациента перевели в отделение интенсивной терапии.
❗УЗИ органов брюшной полости выявило увеличение размеров обеих почек, нарушение оттока мочи. Установлен трансуретальный дренаж, моча коричневатого цвета (миоглобинурия).
▶️Получен отрицательный ответ на наличие бактериальной инфекции, аутоиммунный профиль пока в обработке.
▶️Учитывая положительный анализ на SARS-CoV-2 и генерализацию воспаления, был выставлен следующий рабочий диагноз: PIMS-TS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally-Associated with SARS-CoV-2 Infection / педиатрический полисистемный воспалительный синдром, по времени совпадающий с SARS-CoV-2), острое повреждение почек, почечная недостаточность при синдроме длительного сдавливания как результат рабдомиолиза.
▶️Терапия: форсированный диурез, алкалинизация мочи, антибактериальная терапия (тазобактам/пиперациллин), иммуномодулирующая терапия (метилпреднизолон + внутривенные иммуноглобулины).
▶️У пациента не было потребности в ИВЛ на протяжении всего пребывания в стационаре, однако, ему требовалась умеренная катехоламиновая поддержка (норэпинефрин до 0.8 мкг/кг/мин) для стабилизации гемодинамики.
▶️На фоне анурии и связанной с ней гиперволемии начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ)
▶️Для удаления высоких концентраций миоглобина из плазмы крови и обретения контроля над разрегуляцией воспалительного ответа в контур пЗПТ через несколько часов после начала диализа добавлен адсорбер.
▶️Потребность в катехоламинах полностью нивелировалась, их стало возможно отменить. Удалось достичь явного обретения контроля над воспалительной реакцией: концентрация СРБ снизилась с 60.3 мг/дл до 6 мг/дл за время терапии и продолжала снижаться в течение следующих нескольких дней. Комбинированная терапия также позволила существенно снизить концентрации маркеров рабдомиолиза.
😎Автор: Dr. Raphael Ulreich. Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, University Hospital Graz | Университетская больница г.Грац, Австрия
🌐Источник: intensivmed.ru #анестезиологи #анестезиология #реаниматология #интенсивнаятерапия #рабдомиолиз #COVID19