Все существующие способы устранения татуировок можно разделить на неселективные и селективные. В первом случае рисунок удаляется вместе с кожным пластом той или иной толщины, который разрушается путем механического, химического или термического воздействия. В результате после заживления почти всегда образуется рубец, иногда грубый и занимающий большую площадь. К достоинствам таких методов можно отнести их высокую эффективность и возможность достижения цели после однократного проведения процедуры. При селективных (избирательных) манипуляциях краситель разрушается и выводится практически без повреждения окружающих тканей. Недостатки – необходимость многократного воздействия и высокая суммарная стоимость курса терапии.

                                 Маскировка (камуфляж) тату В данном случае татуировка не удаляется, а маскируется путем введения поверх и вокруг нее красителя, имеющего тон, близкий к цвету кожи пациента. Этот способ является одним из наиболее старых, он используется для сокрытия небольших по площади рисунков, нанесенных светлыми красками, а также для коррекции неудачного перманента (косметического татуажа). Достоинства метода: - простота; - минимальная травматичность. Недостатки: даже при самом тщательном подборе цвета красителя обработанный участок кожи будет отличаться от окружающих; метод не подходит в случаях изображений, имеющих большую площадь и нанесенных яркими красками.

                                                 Механический метод     Механическое снятие поверхностных слоев кожи вместе с татуировкой также имеет давнюю историю. Раньше для этой цели использовалось выскабливание острым инструментом, теперь задействуются аппараты для дермабразии.      Они представляют собой фрезу – вращающийся блок с одной или несколькими режущими либо абразивными поверхностями; в некоторых случаях применяются насадки с жесткими щетками.      При выполнении манипуляции необходимо избегать точному следованию контурам изображения, поскольку в таком случае образующийся рубец будет повторять форму рисунка или надписи. Для предотвращения этого явления обычно захватывается до 10 мм прилежащих участков кожи. Достоинства: - возможность удаления рисунков, занимающих большую площадь; высокая эффективность. Недостатки: - болезненность, вследствие чего требуется анестезия; - метод подходит только для удаления поверхностно расположенных изображений; - невозможность использования на деликатных участках (веки, гениталии); длительное заживление; - относительно высокая вероятность инфицирования; практически постоянное образование рубцов.                        Хирургическое удаление (иссечение) татуировки     Оперативное удаление тату имеет несколько разновидностей, которые зависят от площади рисунка и глубины залегания красителя.     При небольших и поверхностных изображениях возможно иссечение внешних слоев эпидермиса и дермы с помощью дерматома – приспособления, позволяющего снимать тонкие слои тканей. Образующаяся раневая поверхность заживает за счет краевой эпителизации («наползания» эпидермиса с близлежащих краев кожи).    Если пигмент расположен глубоко в толще дермы, производится полное удаление ее участка (вплоть до подкожной клетчатки) с последующим ушиванием краев раны. Если их сведение без значительного натяжения выполнить не удается, требуется прикрытие образовавшегося дефекта другим фрагментом кожи. Для этого могут быть использованы соседние участки, предварительно растянутые с помощью постепенно накачиваемой резиновой груши или мобилизованные путем нанесения послабляющих разрезов (метод пластики местными тканями). Другой вариант врачебной тактики – свободная кожная пластика, при которой переносится полностью изолированный сегмент кожи, взятый с другой области тела (например, спины, бедра или ягодиц). Достоинство: - высокая эффективность. Недостатки: - необходимость обезболивания; при использовании дерматома сложно определить глубину залегания пигмента, что может привести к недостаточному или избыточному удалению ткани; - невозможность применения методики на больших площадях; - при свободной пластике всегда есть вероятность неприживления перенесенного фрагмента; образование дополнительных шрамов в местах взятия кожи; - результативность большинства пластических манипуляций предъявляют высокие требования и напрямую зависят от квалификации врача; - формирование заметного рубца, что часто требует выполнения корригирующих операций; - методика практически не применяется в области лица, кистей, гениталий.                                                Химический метод     Данный способ выведения татуировок фактически представляет собой срединный или глубокий химический пилинг. На область кожи с изображением, подлежащим удалению, наносится агрессивное соединение (например, трихлоруксусная кислота или фенол), которое вызывает ожог II – III степени и сопутствующий ему некроз эпидермиса и поверхностных слоев дермы.  Омертвевший пласт ткани отторгается в виде струпа (корочки) с последующим постепенным заживлением обожженной поверхности. Достоинства: - относительная простота выполнения методики; - пригодность для больших площадей. Недостатки: - способ применим только для поверхностно расположенных татуировок; - возможна индивидуальная непереносимость химического реагента; болезненность; - длительный период заживления; - образование рубцов; - высокая вероятность появления проблем, аналогичных постпилинговым осложнениям (гиперпигментация или депигментация, стойкое повышение чувствительности, активация герпетической инфекции, обострение угревой болезни и др.).                                                   Криодеструкция     Метод основан на «вымораживании» внешних слоев кожи путем нанесения жидкого азота. Вследствие глубокого охлаждения происходит так называемый криоожог – гибель клеток, их разрушение и отторжение вместе с частицами красителя. Вначале на коже появляются волдыри (отслоившиеся пласты некротизированного эпидермиса), которые вскоре вскрываются с образованием подсыхающей корки. Струп в течение примерно 10 дней самопроизвольно отпадает. Достоинства методики: - простота и малая продолжительность выполнения манипуляции; - относительно высокая эффективность. Недостатки: - болезненность (требуется анестезия); - довольно длительное заживление; - часть пигмента (до 10%) может сохраняться; - в большинстве случаев происходит образование рубца.                                              Термокоагуляция    Повышение температуры в верхних слоях кожи, приводящее к коагуляции тканей (термическому ожогу) и последующему отторжению вместе с татуировкой, осуществляется с помощью лазера непрерывного действия или инфракрасного излучения. (Это вариант неселективного использования лазерного источника, при котором он играет роль обычного нагревательного элемента; об избирательном методе будет сказано ниже). Достоинства метода: - высокая скорость выполнения процедуры; - достаточная эффективность при поверхностных изображениях. Недостатки: - болезненность; - малая действенность при глубоком залегании пигмента; - длительное заживление ожоговой поверхности; - образование видимых рубцов.                                            Электрокоагуляция     В данном случае действующим фактором является электрический ток, имеющий специально подобранные характеристики. Деструкция (коагуляция) белка ведет к гибели поверхностных пластов клеток и их отторжению в виде струпа. Достоинства: - высокая эффективность (удаляется около 90% красителя); - быстрое проведение процедуры. Недостатки: - болезненность; - большая вероятность рубцевания. Имеется вариант манипуляции с использованием холодно-плазменного коагулятора. При этом происходит быстрое заживление тканей вследствие низкой рабочей температуры прибора; заметные рубцы практически не образуются. Однако метод эффективен только при поверхностных татуировках (с залеганием пигмента во внешних слоях эпидермиса).                                              Лазерное удаление     Удаление татуировок/татуажа лазером (селективная фотокавитация) является основным избирательным методом, который позволяет избавиться от нежелательного нательного изображения с минимальным повреждением кожи.     Суть методики заключается в том, что для конкретного рисунка подбирается лазер с такой длиной волны, при которой происходит ее максимальное поглощение частицами пигмента, а не окружающими тканями; большое значение имеет и длительность воздействия. Аппараты генерируют высокоэнергетический импульс (так называемый Q-switch) за очень малое время (несколько наносекунд). При этом энергия оптического излучения преобразуется не столько в тепло, сколько в ударную (акустическую) волну, которая разрушает крупицы пигмента и соединительнотканные капсулы, в которые они заключены. Освобожденные фрагменты красителя поглощаются фагоцитами и выводятся с током лимфы.    Для удаления тату применяется неодимовый, александритовый, рубиновый, аргоновый лазер, а также источники импульсов, работающие на парах меди, красителях и др. Выбор конкретной разновидности излучения и его режима зависит от цвета, интенсивности красителя и глубины его залегания; обязательно учитывается степень пигментированности кожи пациента. Достоинства метода: - высокая эффективность; - малая болезненность; - быстрое восстановление; - пригодность для больших площадей и деликатных областей; - практическое отсутствие рубцов. Недостатки: - необходимость проведения нескольких сеансов с интервалами, причем каждая из последующих процедур менее эффективна ввиду постепенного обесцвечивания пигмента и снижения степени поглощения им оптических волн; - высокая стоимость.