••• СИНУСИТ (Гайморит, Фронтит) •••

Многих пугает гайморит, окутан он множеством страшилок. В народе обычно все называют гайморитом.
Почему я говорю синусит, а не гайморит? Потому что гайморит - это частный случай синусита.
ЧТО ТАКОЕ СИНУСИТ?
Это пазухи носа: лобная, гайморова, пазухи решётчатой кости, клиновидная. Вдыхаемый воздух проходит через них прежде чем попасть к нам в легкие. Пазухи - это синусы (см картинки). Воспаление придаточных пазух носа - синусит. Они могут воспаляться и по отдельности, и вместе.
Синуситы бывают вирусными и бактериальными.
Факт.
Во время обычной ОРВИ при насморке также воспаляются и пазухи, но симптомы вирусной инфекции в пазухах не ярко выражены как при бактериальной и потому конечно обычно никто не ищет и не диагностирует (не делают снимки, например) эти вирусные синуситы. Проходят они самостоятельно как и сам насморк, используется лишь симптоматическая терапия.
Большинство синуситов вирусные (98%)! Особенно после повсеместной вакцинации против пневмококка.
——— Признаки ВИРУСНОГО СИНУСИТА:
• температура в норме или невысокая, длится 1-3 дня
• прозрачное отделяемое из носа (сопли), цвет может поменяться к концу болезни
• заложенность носа, отсутствие обоняния
• не нарушено общее состояние
Длится 7-10 дней (с положительной тенденцией), яркие симптомы на 3-6 день болезни.
Надо отметить, что и вирусные синуситы могут доставлять большой дискомфорт, что приводит к ненужному приему антибиотиков (делают снимок - и «вуа ля»), лечение- ниже (кроме антибиотиков).
Что нас обычно интересует и настораживает касательно синуситов (и в принципе не столь важно какая из пазух воспалена), так это бактериальная инфекция. Вот про неё и поговорим далее.
———Что такое БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ?
Это не просто насморк, не затяжной насморк и не длительный вирусный синусит. Эти состояния проходят самостоятельно с симптоматической терапией, состояние при этом не особо нарушено.
При бактериальном синусите состояние значительно нарушено: ребёнок не бегает и не играет, он вялый, апатичный и ему не до игр. То есть реально плохо.
== СИМПТОМЫ
Могут появиться сразу или как осложнение ОРВИ (ухудшение после улучшения), длятся более 10 дней без тенденции к улучшению:
• температура выше 38С
• сильная заложенность носа
• непрозрачные сопли
• головная боль и/или боль в лице (область щёк, верхняя челюсть)
• вялость, апатия
• кашель у детей
• иногда заложенность ушей
*Отмечу сразу, что одни лишь непрозрачные (зелёные, желтые) сопли в конце ОРВИ - это не признак бактериального синусита!
== ДИАГНОСТИКА
‼️Диагноз ставится клинически на основании вышеперечисленных симптомов.
— Рентгенография не является обязательной если присутствуют вышеперечисленные симптомы. И так все понятно.
Однако когда ее делают без признаков бактериального синусита при длительном насморке, то высок процент ненужного лечения, потому что, как указано в начале поста, жидкость в пазухах будет иметься и при вирусном синусите.
— КТ и МРТ делается в сложных случаях при подозрении на осложнения или альтернативный диагноз.
— Мазок из полости носа НЕинформавен, потому что флора в пазухах и в носовых ходах разная. Самые частые возбудители бактериальных синуситов и так известны. А вот если мы сменили 2 антибиотикам, а улучшения нет - показана пункция из пазухи (детям под седацией) для посева или хотя бы мазок из области соустья (в средней носовой раковине) под контролем эндоскопа (трубка с камерой).
== ЛЕЧЕНИЕ
1) Антибиотики внутрь (пить): пенициллин с клавулановой кислотой (защищённые пенициллины): амоксиклав, аугментин в дозе 90 мг/1 кг веса в сутки детям длительно (10-14 дн) - при БАКТЕРИАЛЬНОМ СИНУСИТЕ!
При аллергии на пенициллин- клиндамицин, доксициклин.
2) Промывание носа солевыми растворами, лучше если это будет насквозь- как лейка (например, Долфин или Аквамарис Лейка- то есть лить раствор в одну ноздрю потоком с маленькой скоростью - как льётся вода из заварочного чайника- и выливается раствор из второй ноздри) - если позволяет возраст ребёнка проводить такие промывания. Важно применять правильную технику ( см инструкции), вода при промывании должна быть тёплой, нос должен дышать- при заложенность использовать перед процедурой сосудосуживающие капли (на основе ксилометазолина или оксиметазолина). Отит не намоется!
3) Обязательно не забываем поо увлажнённый прохладный свежий воздух (влажность 50-60%, температура до 22С). Обильное питьё.
4)Интраназальные топические глюкокортикоиды - местные гормоны- мометазона фуроат (Назонекс и аналоги), флутиказона фуроат (Авамис и аналоги). Перед использованием обязательно встряхивать флакон!!! Доза и длительность определяется врачом, зависит от возраста.
5) Сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина в возрастной дозировке при сильной заложенности, осторожно- вызывают привыкание, не использовать более 3-5 дней.
6) При заложенности ушей детям старше 12 лет можно применять фенилэфрин (противоотечное) - есть в составе средств от простуды (типа Тера Флю). Коротким курсом.
7) Температуру и боль снимаем препаратами на основе Парацетамола или Ибупрофена в возрастной дозировке по весу.
== НЕ НУЖНО:
Не эффективно, нет ни в одном уважаемом руководстве. Уровень доказательности «а нам помогло» и «фармпредставитель хвалил».
— Местные антибиотики и сложные капли (Изофра, Полидекса и тп): не попадают в пазухи, не могут создать нужную концентрацию. И способствуют развитию антибиотикорезистентности.
— Муколитики (Ринофлуимуцил, Флуимуйил ИТ) - имеют очень короткий период действия и не могут попасть в пазухи - гипотетически могут «разжижать» отделяемое только в полости носа, но не в пазухах. Раздражают слизистую оболочку носа.
— Коллоидное серебро- тоже самое- не попадёт в пазухи, не действует на вирусы, а бактерии не убивает, а сдерживает рост, сушит слизистую оболочку. Серебро- тяжелый металл.
— Антисептики- не попадут в пазухи, быстро смоются/проглотятся, способствует развитию антибиотикорезистентности.
— Промывание «кукушка» - устаревший метод, также не вымывает содержимое из пазух, детям процедура очень неприятна и вызывает сопротивление. Создаётся отрицательное давление, что может травмировать слизистую оболочку. Почему кому-то полегчало? Из-за того что в состав раствора могут добавлять сосудосуживающие, противоотечные и гормональные препараты: все это можно сделать более безопасными методами дома самостоятельно (см выше лечение).
— Ингаляции, иммуностимуляторы и противовирусные средства не эффективны.
— Нельзя греть!
== ПУНКЦИЯ (прокол)
Практически не применяется в современной практике. Нужна в очень редких случаях: когда присутствует сильная боль, связанная с давлением в пазухах и для забора содержимого для посева когда не сработали два разных антибиотика. Делается однократно. «Если один раз сделали прокол, то потом надо будет постоянно их делать» - ЭТО МИФ!
== ОСЛОЖНЕНИЯ
Бывают очень редко. Это менингит, абсцессы внутри черепа, воспаление глазниц.
Резюме:
вирусные синуситы пройдут самостоятельно с симптоматической терапией, без признаков бактериальной инфекции не нужны антибиотики. Бактериальный синусит - редко встречается. Синусит - НЕ рентгенологической диагноз, а клинический.