(POEM, Peroral Endoscopic Myotomy)
Ахалазия кардии (кардиоспазм) — заболевание пищевода, при котором основной проблемой является нарушение продвижения пищи по пищеводу, так называемая дисфагия. Причиной является нарушение двигательной функции органа, вследствие дискоординации между глотком, двигательной активностью гладкой мускулатуры самого пищевода и рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (между пищеводом и желудком), что обеспечивает дальнейшее продвижение пищи в желудок.
Происхождение данного заболевания остается неизвестной. Существует лишь несколько гипотез его возникновения: генетическая, аутоиммунная, инфекционная.
В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи по пищеводу, частые срыгивания, в некоторых случаях боль в грудной клетке, кашель и уменьшение массы тела. Тяжесть состояния пациента зависит от течения заболевания и стадии.
Основными способами диагностики являются такие рутинные методы исследования, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка. Однако «золотым стандартом» обследования пациентов при подозрении на ахалазию кардии считается манометрия, то есть измерение давления в просвете органа.
Все способы лечения данной патологии направлены на улучшения прохождения пищи в желудок через нижний пищеводный сфинктер, т.е. на снижение уровня давления в сфинктере. В настоящее время пациенту в зависимости от стадии заболевания может быть предложено консервативное лечение, эндоскопическое, а также хирургическое.
Спектр эндоскопических вмешательств, обладающих значимой эффективностью лечения, до недавнего времени был ограничен так называемой пневмокардиодилатацией, при которой проводилось растяжение мышцы специальным баллоном с временным эффектом. Инъекционное лечение с использованием ботулотоксина также сопровождалось кратковременным положительным результатом, в связи с чем применение этого метода в настоящее время ограничено.
К основному хирургическому методу относится лапароскопическая или открытая кардиомиотомия по методике Е. Heller. Суть этой операции заключается в рассечении мышцы, что обеспечивает большую надежность в избавлении пациента от жалоб. Но, как и большинство операций подобные вмешательства нередко сопровождаются интраоперационными и послеоперационными осложнениями: кровотечением, инфицированием послеоперационных ран, рецидивом заболевания, развитием дивертикулов пищевода и др.
🔸Инновационным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), являющейся, по сути, эндоскопическим аналогом лапароскопического вмешательства, и доказавшая в ходе клинических испытаний свою высокую эффективность, сочетающуюся со значительным снижением числа осложнений операции.
Впервые в мире данный вид вмешательства был выполнен в 2008 году. Благодаря развитию эндоскопии и внедрению новых миниинвазивных методик лечение ахалазии кардии стало менее травматичным без значимого снижения эффективности, что позволяется обеспечить быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде, а также добиться косметического эффекта в виде отсутствия кожных разрезов.
Принцип пероральной эндоскопической миотомии заключается в рассечении циркулярного мышечного слоя нижней трети пищевода и кардиальной части желудка трансорально при помощи гибкого эндоскопа. Данное вмешательство выполняется под общим наркозом, в условиях операционной. Сначала выполняется разрез слизистой пищевода, затем в подслизистом пространстве создается тоннель, который прокладывается до места сужения, где производится рассечение внутреннего мышечного слоя пищевода. Длина сечения зависит от симптомов и телосложения пациента. После подтверждения достаточного расширения просвета кардии, разрез слизистой в области доступа в подслизистое пространство закрывается эндоскопическими клипсами.
При стандартно выполненной операции на следующий день пациенту проводится контрольное рентгенологическое исследование, а на вторые сутки пациент уже может свободно питаться через рот жидкой и полужидкой пищей.
Несмотря на то, что пероральная эндоскопическая миотомия является новым методом лечения, которое только набирает свою популярность, в зарубежных и отечественных исследованиях продемонстрированы отличные результаты в виде уменьшения выраженности симптомов дисфагии, снижении давления нижнего пищеводного сфинктера, а также значительного улучшения состояния пациентов после вмешательства.
POEM — это безопасное, эффективное и минимально инвазивное лечение ахалазии кардии, однако требующий соответствующего уровня квалификации и опыта врача, а также современного технического оснащения лечебного учреждения.
Перейти на сайт 👉 https://surgery-first.ru/torakalnaya-hirurgiya/hirurgiya-glotki-i-pishhevoda/endoskopicheskaya-peroralnaya-miotomiya/?utm_source=mycom&utm_medium=social&utm_campaign=patsientam&utm_content=operacii #POEM #ахалазия_кардии #РНЦХ #ВМП #лелеченибесплатно #эндохирургия #хирургияРНЦХ
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев