Предыдущая публикация
ВИДЫ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ
Стоит отметить, что на практике встречаются грыжи различных видов и локализаций. И с определение характера поражения начинается выработка тактики лечения пациента.
ПО ПРИЧИНАМ СВОЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ все межпозвоночные грыжи делят на первичные и вторичные.
• ПЕРВИЧНЫЕ – это те грыжи, которые возникли внезапно на фоне высоких физических нагрузок или травм, в ходе которых оказываются повреждены межпозвоночные диски.
• ВТОРИЧНЫЕ ГРЫЖИ – результат развития различных заболеваний опорно-двигательной системы. Заболеваний позвоночника, которые могут привести к появлению грыжи довольно много, но безусловным лидером среди них является остеохондроз.
ПО МЕСТУ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ:
• ГРЫЖУ ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА (65%) - является наиболее распространенной ввиду большой нагрузки на этот отдел. Вызывает тупую и острую боль в пояснице, онемение, нарушение потоотделения, зябкость ног, недержание или задержку мочи, запоры, диарею, нарушения эрекции у мужчин, сбои менструального цикла у женщин, в запущенных стадиях может вызывать паралич.
• ГРЫЖУ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА (31%) - опасна возможностью перекрытия позвоночной артерии. Характеризуется болью в шее, отдающей в лопатку или руку, частыми головными болями, головокружением, слабостью мышц, уменьшением чувствительности кожи и мышц лица, рук, часто вызывает ухудшение зрения, снижение слуха, охриплость, храп.
• ГРЫЖУ ГРУДНОГО ОТДЕЛА (4%) - возникает у людей старше 35-40 лет и при травмах. Может вызывать боли в области грудного отдела, в позвоночнике при вдохе и выдохе, в области сердца при наклонах, скачки артериального давления, сложность с выпрямлением спины.
Чаще всего межпозвоночные грыжи формируются в поясничном отделе, который несет самую большую нагрузку (150 случаев на 100 000 населения в год), и в шейном отделе позвоночника, как в самом подвижном.
В подавляющем большинстве случаев грыжа межпозвонкового диска представляет собой стадийный процесс – от минимальных клинически не распознающихся смещений до разрывов фиброзного кольца с бурной симптоматикой.
В связи с этим существует деление грыж ПО ОБЪЕМАМ ВЫПЯЧИВАНИЯ:
• ПРОЛАБИРОВАНИЕ - выпячивание на 2-3 миллиметра, в этой стадии симптоматика часто отсутствует, так как обменные нарушения еще не привели к структурным изменениям диска.
• ПРОТРУЗИЯ - выпячивание от 4-5 до 15 миллиметров. Из-за раздражения нервных корешков появляются корешковые боли. Сместившееся ядро не выступает за границы фиброзного кольца.
• ЭКСТРУЗИЯ - сместившееся ядро давит на фиброзное кольцо и смещается за пределы диска. Смещение чаще всего происходит в заднем или в заднебоковом направлении – в просвет спинномозгового канала. При этом возникает стойкий болевой синдром с атрофией мышц в иннервированной зоне.
• СЕКВЕСТРАЦИЯ – смещенное ядро свисает за пределами диска в виде капли. Зачастую это заканчивается разрывом фиброзной капсулы с истечением студенистого ядра и формированием анкилозирующего спондилоартроза.
Говорить о размерах межпозвоночных грыж правильно вместе с привязкой к месту их локализации. Размеры маленькой грыжи в поясничном отделе позвоночника могут оказаться критичными для шейного.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ В ПОЯСНИЧНОМ И ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ• МАЛЕНЬКАЯ Размер - менее 5 мм.
• СРЕДНЯЯ Размер - от 6 до 8 мм.
• БОЛЬШАЯ Размер - от 9 до 12 мм.
• ПРОЛАПС/СЕКВЕСТРАЦИЯ Размер - более 12 мм.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ• МАЛЕНЬКАЯ Размер - менее 2 мм.
• СРЕДНЯЯ Размер - от 3 до 4 мм.
• БОЛЬШАЯ Размер - от 5 до 7 мм.
• ПРОЛАПС/СЕКВЕСТРАЦИЯ Размер - более 8 мм.
Клиническая картина и тяжесть заболевания также будут зависеть от того, в каком участке фиброзного кольца произошел разрыв.
В зависимости от того, КУДА ПРОИСХОДИТ ВЫПАДЕНИЕ, межпозвоночные грыжи делятся на следующие виды:
• БОКОВАЯ– грыжи выходят сбоку от тел позвонков, часто через отверстия корешков спинномозговых нервов.
• ЗАДНЯЯ - грыжа, направлена внутрь спинномозгового канала и дает, так называемый, синдром конского хвоста.Этот вид грыж позвоночника самый тяжелый и опасный.
• ЗАДНЕБОКОВАЯ - это самый распространенный вид грыжи позвоночника, который, в свою очередь, подразделяется на:
- ФОРАМИНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ - при которых выпячивание направлено в сторону межпозвоночного отверстия и сдавливает нервные окончания, проходящие сквозь него. - ДОРСАЛЬНО -ЛАТЕРАЛЬНЫЕ – заднебоковые выпячивания дисков, которые особо опасны при локализации в шейном отделе из-за риска пережатия артерий.
• ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ - выбухание развивается вперед, при этом никаких симптомов не возникает. Такой вид считается самым благоприятным.
• СРЕДИННАЯ - также направлены внутрь спинномозгового канала и сдавливают его с одной, либо сразу двух сторон посредине;
• КОМБИНИРОВАННАЯ.
Больше всего проблем вызывают задние и заднее - боковые выпадение диска в просвет спинномозгового канала. При этом, как правило, к симптомам боли и нарушения чувствительности присоединяются симптомы нарушения функции внутренних органов: сердца, желудка, кишечника, органов мочевыводящей системы.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ грыжи бывают медианными, парамедианными и латеральными.
СТАДИИ ПРОТЕКАНИЯ
1. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ. В фиброзном кольце появляется трещина и содержимое выходит наружу, постепенно ядро выпячивается, появляется простреливающая боль.
2. ЧАСТИЧНЫЙ ПРОЛАПС. На этой стадии боль уже постоянна, около нервного корешка возникает отек, в области диска нарушается кровоснабжение.
3. ПОЛНЫЙ ПРОЛАПС. Боли принимают интенсивный характер, иррадируют в нижние конечности. Возможна утрата трудоспособности.
4. СЕКВЕСТРАЦИЯ. Кусочки диска смещаются, начинают страдать сразу несколько корешков нервов, что приводит к пульсирующим и изнуряющим болям.
ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ГРЫЖИ БЫВАЮТ:
o СВОБОДНЫЕ, то есть сохранена связь структуры и межпозвоночного диска;
o БЛУЖДАЮЩИЕ или секвестрированные грыжи полностью утрачивают связь с пораженным диском, такая грыжа перемещается в спинномозговом канале и опасна из-за риска сдавления нервов;
o СМЕЩАЮЩИЕСЯ – образование то смещается, то возвращается на место.
Диагноз заболевания ставится ортопедом или нейрохирургом при наличии описанных симптомов. Для его уточнения используют следующие методы: компьютерная томография, спондилография, рентгенография.
Обследование и лечение ни в коем случае нельзя откладывать «на потом». А установить диагноз, а также получить грамотный курс лечения помогут специалисты специализированной Клиники Вертебрологии, Ортопедии и Травматологии.
Следующая публикация
Комментарии 1