🔷 ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ 🔷 🔸

Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов ниже нормы. (собаки - 200,000-900,000/µl; кошки – 300,000-700,000/µl, данные могут слегка отличаться по разным источникам)
ЭТИОЛОГИЯ
• Снижение продукции – инфекционные агенты, новообразования, препараты, иммуноопосредованные причины
• Повышение секвестрации – сплено- или гепатомегалия
• Повышенная утилизация – ДВС, васкулиты, кровопотеря (не вызывает значительной тромбоцитопении).
• Повышенная деструкция – первичная или вторичная иммунопосредованная тромбоцитопения.
• Возбудители инфекции
– вирусные (чума, парвовирус, герпесвирус и инфекционный гепатит собак, ВЛК, ВИК, ИПК, панлейкопения кошек)
– риккетсиальные (эрлихиоз, пятнистая лихорадка скалистых гор)
– бактериальные (сепсис, лептоспироз, сальмонеллез)
– протозойные (бабезиоз, бартонеллез, цитозооноз, лейшманиоз, возвратный боррелиоз, токсоплазмоз)
– грибковые (диссеминированный кандидоз, гистоплазмоз)
• Вакцинация (описано у собак при вакцинации против чумы и парвовироза, у кошек – панлейкопении)
• Препараты (эстрогены, цефалоспорины, сульфадиазин, НПВС)
Видовая, половая, возрастная предрасположенность:
• Иммуноопосредованная тромбоцитопения (первичная) более характерна для самок кошек и собак.
К первичной иммуноопосредованнщй тромбоцитопении предрасположены Пудели, Английские овчарки, Кокер спаниели, и возможно – Немецкие овчарки
• Неиммуноопосредованная тромбоцитопения отмечается у Доберманов
ФАКТОРЫ РИСКА
• Потенциально любой препарат, но чаще цефалоспорины и эстрогены могут вызвать иммунопосредованную тромбоцитопению собак.
• Недавняя вакцинация
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Тромбоцитопении выявляется примерно у 5% у собак и 2% у кошек.
У собак:
5% – идиопатическое иммунопосредованное заболевание
13% – неоплазии
23% – инфекционные и воспалительные заболевания
59% – смешанные причины
У кошек
2% – идиопатическое иммунопосредованное заболевание
20% – неоплазии
29% – инфекционные и воспалительные заболевания
7% – патология ССС
22% – смешанные причины
20% – причины неизвестны
(данные колледжа ветеринарной медицины при Государственном университете Северной Каролины)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Тромбоциты продуцируются мегакариоцитами костного мозга, циркулируют до нескольких дней. Количество тромбоцитов – динамическая величина, поддерживается в равновесии продукцией адекватной утилизации. К тому же, в селезенке содержится значительный резерв тромбоцитов. Малое количества тромбоцитов может быть вызвано снижением продукции, секвестрацией, увеличенной деструкцией и утилизацией, а также различными комбинациями данных факторов.
Поражение систем: при снижении < 40,000/ µl могут развиться кровоизлияния в любой орган
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Клинические признаки не выражены, пока количество тромбоцитов не достигнет критической отметки (< 40,000/µl).
• Спонтанные кровотечения со слизистых и кожи, гематурия и признаки кровотечения из ЖКТ
• Слабость и коллапс
• Диспноэ
• Петехии и экхимозы кожи и слизистых
• Эпистаксис
• Мелена, явная кровь в фекалиях, кровавая рвота
• Гематурия
• Бледность слизистых
• Летаргия, слабость, коллапс
• Кровоизлияния в склеру, переднюю камеру глаза, сетчатку.
• Диспноэ
• Шумы сердца
• Неврологические нарушение
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Нарушения техники забора крови могут вызвать агрегацию тромбоцитов in vitro и снижение количества при подсчете (особенно у кошек)
• Затруднен подсчет тромбоцитов кошек рядом автоматических анализаторов.
• При анемии со сфероцитозом (вне зависимости от агглютинации) – вероятна иммуноопосредованная тромбоцитопения.
• При обнаружении морул в тромбоцитах, нейтрофилах или моноцитах – вероятен эрлихиоз, тромбоцитарный анаплазмоз
• Коагуляционный профиль (ДВС и отравление антагонистами витамина К).
• Определение антител к тромбоцитам или мегакариоцитам (иммуноопосредованный механизм).
• Тест антинкулеарных антител (системная красная волчанка – СКВ)
• Тест Кубмса (сопутствующая [­[иммуноопосредованная гемолитическая анемия]])
Исселедования на инфекционные болезни.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Спленомегалия или гепатомегалия и средняя тромбоцитопения – принять во внимание секвестрацию тромбоцитов
• Кровотечение после травмы – рассмотреть повышенную утилизацию
• Отравление антагонистами витамина К – вероятная повышенная утилизация
• Назначение препаратов – возможна вторичная иммуноопосредованная тромбоцитопения
• Новообразования способны вызвать вторичную иммуноопопсредованную тромбоцитопению.
• Первичная иммуноопосредованная тромбоцитопения подозревается по исключению других причин.
ЛЕЧЕНИЕ
• При выраженной тромбоцитопении ограничение подвижности для предотвращения спонтанных кровотечений.
• Осторожность при проведении диагностических процедур (не пунктировать центральные вены, и прочее)
• При стабильном состоянии лечится амбулаторно
• При значительной анемии – гемотрансфузия
• Иммуноопосредованная тромбоцитопения – иммуносупрессоры
• Эрлихиоз, тромбоцитарный анаплазмоз и пятнистая лихорадка скалистых гор – доксициклин или тетрациклин
• ДВС – см. лечение ДВС
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НПВС – как препараты, нарушающие функцию тромбоцитов