Благотворительный фонд "Близко к сердцу"

Осложнения после химиотерапии Содержание: Осложнения со стороны пищеварительной системы Виды тошноты и рвоты Факторы риска развития тошноты и рвоты Эффективность противорвотной терапии Образ жизни и питание при проведении химиотерапии Стоматит Предрасполагающие факторы развития стоматита Диарея На протяжении последних десятилетий химиотерапия является одним из эффективных методов лечения опухолей. Основной механизм действия химиопрепаратов – воздействие на клетки опухоли таким образом, что происходит замедление или прекращение их размножения. К сожалению химиотерапия не обладает специфичностью: помимо клеток опухоли, повреждаются и клетки здоровых тканей и органов. В первую очередь это касается тех органов, ткани которых могут быстро расти, размножаться – волосяные фолликулы, клетки слизистой оболочки кишечника и ротовой полости, костный мозг. Наиболее часто, 80-90% осложнений после химиотерапии при раке наблюдается со стороны системы крови и пищеварительного тракта. Осложнения делятся по степени выраженности. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени тяжести осложнений: I степень — минимальные изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, не требующие лечения. Например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов. II степень — необходимость лечения осложнений, поскольку они влияют на общую активность пациента и вызывают изменения лабораторных показателей. III степень — значительное ухудшение самочувствия и состояния пациента и лабораторных показателей. Необходимость активного лечения, отсрочки очередного цикла химиотерапии или уменьшения дозы цитостатиков. Крайне важно сообщить врачу о первых проявлениях последствий после химиотерапии и не допустить их дальнейшего развития. Осложнения со стороны пищеварительной системы К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся: Тошнота и рвота Жидкий стул (диарея) Стоматит Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге. Виды тошноты и рвоты Вид тошноты и рвоты определяется временем его возникновения на протяжении цикла химиотерапии: острая — в первые сутки после введения цитостатиков отсроченная — в течение 2-5 суток после введения цитостатиков. При последующих введениях препарата возможно появление «преждевременной рвоты» (тошнота и рвота «ожидания») — в течение нескольких часов до введения цитостатиков. Она, как правило, развивается у больных, получавших ранее высокоэметогенные режимы ПХТ и страдавших от ее осложнений. Ее могут провоцировать запахи, вкусовые ощущения, вид предметов и обстановки, напоминающих о лечении. Для профилактики такой тошноты и рвоты используются транквилизаторы, психотренинг, гипноз. К сожалению, часто пациенты могут не сообщать о развитии у них осложнений. Данное поведение обусловлено широким распространением заблуждений относительно процесса химиотерапии, таких как: «Тошнота и рвота обязательно сопровождают химиотерапию» «Наличие тошноты и рвоты указывает на эффективность химиотерапии» «Мне отменят химиотерапию!» «Нет эффективных средств против тошноты и рвоты» Некоторые пациенты преуменьшают силу и значение развивающихся осложнений и не хотят лишний раз беспокоить медицинский персонал. Такое поведение сильно затрудняет конструктивное взаимодействие между пациентом и доктором и создает дополнительные риски для здоровья. Факторы риска развития тошноты и рвоты Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации. Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента: Возраст моложе 50 лет Женский пол Склонность к укачиванию в транспорте Присутствие утренней тошноты во время беременности Наличие тошноты и рвоты в течение предыдущего цикла химиотерапии Редкое употребление алкоголя Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет. Эффективность противорвотной терапии Лечение таких осложнений после химиотерапии, как тошнота и рвота, может дать хороший эффект. Арсенал препаратов, которые обеспечивают профилактику и лечение тошноты и рвоты, очень большой. Комплексное их использование способно предотвратить появление этих симптомов в 90% случаев. Полный контроль: отсутствие рвоты после введения противорвотных препаратов, слабая тошнота Частичный контроль: один эпизод рвоты или умеренная тошнота Образ жизни и питание при проведении химиотерапии Большое значение имеет образ жизни и питание при проведении химиотерапии. Рекомендуется двигательная активность, свежий воздух, дыхательная гимнастика. Двигательная активность помогает избежать осложнений. Необходимо правильно питаться – голод усиливает тошноту. Прием пищи нужно начинать до появления голода, а есть необходимо медленно и небольшими порциями. Другие рекомендации: Не употреблять продукты с сильным запахом Исключить жареную, жирную и сладкую пищу Пища должна быть комнатной температуры или охлажденной Необходимо пить достаточно жидкости, но не во время приема пищи Старайтесь не готовить пищу сами Рекомендуются легкие, быстроусвояемые продукты: отварной картофель, йогурты, куриное мясо, отварная говядина, нежирные бульоны, рисовая или овсяная каша, сухарики. Стоматит Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое наблюдается примерно у трети пациентов. Воспаление чаще всего вызвано активацией бактериальной и грибковой инфекции на поврежденных цитостатиками участках слизистой оболочки. Стоматит является проявлением скрытых осложнений. Признаки стоматита: «пощипывание», боль во рту изменение вкуса повышенное слюноотделение покраснение слизистой оболочки появление язвочек кровоточивость десен отечность языка и десен При отсутствии своевременного лечения, может развиться выраженное воспаление, обезвоживание, прием пищи станет затруднен. Предрасполагающие факторы развития стоматита Плохая гигиена полости рта (кариес, зубные протезы, гингивит, тонзиллит и др.) Курение, употребление алкоголя Острая, горячая, соленая пища Профилактика стоматита включает в себя максимальное санирование полости рта до начала химиотерапии. Очень часто мы до начала лечения отправляем пациентов к стоматологу чтобы избежать последующих осложнений. Профилактика стоматита: Оценка состояния зубов и слизистых оболочек перед началом и на протяжении лечения Полноценная санация ротовой полости (лечение кариеса, использование зубных эликсиров) Тщательное соблюдение гигиены полости рта и диеты Гигиенические мероприятия включают чистку зубов мягкой зубной щеткой, полоскание слабым раствором перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина. Если стоматит все же развился, необходимо максимально щадить ротовую полость при питании – исключить те продукты, которые могут вызвать раздражение. Питание при стоматите: Исключите кислые фрукты и цитрусовые Употребляйте до 1.5 – 2 литров жидкости в день Рекомендуются готовые питательные смеси для детей, творог, йогурты, мороженое, мягкие сыры, каши, тушеные и вареные на пару говядина и птица, суфле, пудинги Сама по себе химиотерапия не накладывает ограничений на питание, но для ускорения восстановления поврежденных клеток, мы рекомендуем употреблять больше белка и вообще здоровую полноценную разнообразную пищу. Лечение стоматита: Полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, раствором соды, куриного белка Полоскание ротовой полости «Тантум-Верде», орошение аэрозолями («Пропосол», «Гексорал») Смазывание язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином Пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт) Местное лечение направлено на удаление из ротовой полости зубного налета и поддержание влажности слизистых оболочек. Обезболивание местными анестетиками (прокаин, лидокаин). При развитии эзофагита применяют антацидные препараты, обволакивающие средства, спазмолитики. Диарея Третья группа осложнений — диарея или жидкий стул. Также встречается довольно часто (25-30% пациентов). Проявления: Учащение стула Изменение консистенции и объема стула Появление болезненных позывов Вздутие и боли в животе Обезвоживание Интоксикация (лихорадка, тошнота, рвота) Диета при диарее должна быть максимально щадящей для кишечника. В первые дни можно применить водную диету чтобы кишечник максимально успокоился. Продукты, которые максимально легко усваиваются. Рекомендации: Уменьшение жиров, углеводов и клетчатки Исключение жирных сортов мяса, рыбы, маринадов, копченостей, цельного молока, кондитерских изделий Исключение винограда, свежих овощей, орехов, кофе, газированных напитков Мягкая и жидкая пища Приготовление пищи на пару или варка Обильное питье (теплые минеральные воды без газа, некрепкий чай) Рекомендуются вареный рис, бананы, тосты без масла, картофель, каши Авторская публикация: СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА химиотерапевт, онколог, кандидат медицинских наук