Аскаридо́з (Ascaridosis) — глистная инвазия из группы нематодозов,

возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскариды
паразитируют в тонком кишечнике. Длина взрослого гельминта составляет
25 — 30 см.
Аскаридоз является довольно широко
распространенным заболеванием на территории России. В среднем показатель
заболеваемости варьирует от 60 до 85 случаев на 100 тыс. населения.
Большая часть случаев аскаридоза выявляется среди городских жителей (до
60% в общей структуре), среди возрастных групп преобладает детское
население (до 65% больных). Географически максимальная заболеваемость
регистрируется в Дальневосточном районе (Сахалин и Приморье). Повышенная
заболеваемость отмечена в Северо-Кавказском и Западно-Сибирском
районах. Заметно ниже среднероссийского уровня пораженность аскаридозом в
Поволжском и Центрально-Черноземном районах. По данным ВОЗ в мире
аскаридами заражено более 1 млрд. человек.
Причины заражения аскаридами
Источник
заражения - человек. Однако больной человек непосредственной опасности
для окружающих не представляет, поскольку яйца, которые он выделяет с
калом, обязательно должны пройти процесс созревания в почве (именно
поэтому аскаридоз называют геогельминтозом). Во внешнюю среду с
фекалиями больного аскаридозом выделяются незрелые яйца, где они за
10-40 дней созревают при определенных условиях (t - 30º, доступ О2,
влажность почвы 8% и более). Яйца могут сохраняться в почве до 7 лет
(благодаря пятислойной белково-липидной оболочке).
Инфицирование
здорового человека происходит при заглатывании зрелых яиц аскарид (с
загрязненными ягодами, овощами и фруктами). В тонком кишечнике из яиц
выходят личинки, которые приблизительно через 3-4 часа проходят через
слизистую оболочку кишечника, проникают в кровеносные сосуды и далее по
системе кишечных вен с током крови попадают в печень; затем через нижнюю
полую вену оказываются в правом сердце и по легочной артерии проникают в
легкие. В легких личинки из сосудов проникают в альвеолы и по
трахеобронхиальному дереву попадают в глотку, проглатываются и дозревают
в тонкой кишке до взрослых форм. Эта миграционная фаза составляет 10-12
дней. Интервал же от проглатывания яиц до развития половозрелых форм
составляет около 8 недель. Половозрелая самка аскарид в сутки
откладывает до 240 000 яиц. К 7-му месяцу паразитирования овуляция
заканчивается, и выделение яиц прекращается. При отсутствии лечения
продолжительность жизни аскариды достигает 12-18 месяцев.
Восприимчивость
населения к аскаридозу высокая. В зараженных районах может заболевать
до 80% населения. Это связано с тем, что заболевание не оставляет после
себя стойкого иммунитета.
Симптомы аскаридоза (инвазии аскаридами)
Выделяют:
1)
раннюю (миграционную) фазу. Основу составляет повышение
чувствительности организма к «чужеродным агентам» продуктами обмена и
распада личинок. Аллергены аскарид относятся к группе наиболее сильных
паразитарных аллергенов. Также имеет место и токсическое воздействие на
организм человека самих личинок. При интенсивном заражении имеет
значение механическое травмирование кишечника, сосудов, печени, легких.
и
2) позднюю (кишечную) фазу. В поздней фазе аллергическая настроенность
организма слабее. Патогенное влияние связано с токсическим действием
продуктов деятельности и распада при гибели взрослых особей аскарид.
Имеют место и механические травмы взрослыми паразитами тонкой кишки
вплоть до её сквозного повреждения. Паразитирование аскарид приводит к
дефициту витаминов – пиридоксина (В6), ретинола (А), аскорбиновой
кислоты (С). Отмечено подавление иммунитета под действием аскарид.
Симптомы
ранней (миграционной) фазы разнообразны. У детей часто эта фаза
протекает бессимптомно. При выраженных формах болезни характерны
следующие синдромы:
1) острый инфекционно-токсический синдром
(высокая температура до 39-40° в течение 1-8 дней, недомогание,
слабость, потливость, утомляемость, снижение работоспособности) в первые
недели после заражения;
2) аллергический синдром (появление
пузырьковой сыпи на туловище или только на кистях и стопах,
сопровождающейся сильным зудом);
3) у некоторых больных может
развиться печеночный синдром (умеренные боли в правом подреберье,
дискомфорт в животе, увеличение печени, могут быть изменения
биохимического анализа крови - повышение уровня печеночных ферментов
АЛТ, АСТ, билирубина);
4) наиболее характерен для ранней фазы
бронхо-легочной синдром или так называемый транзиторный пневмонит
(синдром Лёффлера). У больного появляется кашель сухой или с мокротой, в
которой могут быть прожилки крови, появляются жалобы на одышку, боли в
груди, при осмотре выслушиваются сухие или влажные крупнопузырчатые
хрипы, укорочение перкуторного звука при простукивании легких; может
развиться экссудативный плеврит - в экссудате: эритроциты и эозинофилы, в
единичных случаях личинки.
На рентгенограмме органов грудной
клетки: участки инфильтрации (воспаления) размером 2-4 см - это
эозинофильная инфильтрация. Эти очаги меняют своё место расположения,
так как личинка двигается, в связи с чем получили название "летучих
инфильтратов Лёффлера". Очаги могут исчезать через 3-5 дней, но иногда
могут держаться до 20-30 дней. В этот период аскаридоз необходимо
различать с пневмонией, туберкулезом, онкологией.
Процесс
превращения личинки во взрослую особь определяет возникновение симптомов
поздней (кишечной) фазы. У пациента возникают 2 синдрома:
гастроинтестинальный (кишечный) и нервный.
Гастроинтестинальный
синдром характеризуется снижением аппетита, тошнотой по утрам, рвотой,
болями в животе, расстройством стула.
Нервный синдром
характеризуется плохим самочувствием, нарушением сна, головными болями,
снижением работоспособности, утомляемостью. У детей задерживается
психомоторное развитие, иногда регистрируются эпилептиформные припадки,
явления менингизма (выраженные головные боли, тошнота, рвота, боли в
шее).
У всех больных, даже в случаях, протекающих без симптомов заболевания, наблюдается потеря веса, порой даже значительно.
Прогноз у большинства больных при своевременном лечении благоприятный.
Диагностика в острую фазу
Подтверждение:
обнаружение при микроскопии мокроты личинок аскарид. При исследовании
крови на антитела методом ИФА и РЛА: положительная реакция через 5-10
дней с момента заражения.
ОАК: эозинофилия (20-40-60%), СОЭ
повышается до 50 мм/ч, небольшое увеличение лейкоцитов, может быть
анемия – снижение гемоглобина.
Диагностика в хроническую фазу
1)
обнаружение яиц аскарид в испражнениях больного при микроскопическом
исследовании (методы Фюллеборна, Калантарян, Красильникова и др.); яйца в
кале появятся не ранее чем через 3-3,5 месяца после заражения, иногда и
сами гельминты.
Аскаридоз
Также нужно иметь ввиду то,
что при паразитировании в кишечнике только самцов, старых или
неполовозрелых самок яйца при исследовании испражнений могут и
отсутствовать. Максимальное выявление зараженных лиц происходит в
декабре-феврале месяцах;
2) в общем анализе крови анемия – снижение гемоглобина, эозинофилия (у 20% взрослых, у 60% детей), увеличенная СОЭ;
3) при рентгенографическом исследовании брюшной полости: участки просветлений в кишечнике (гельминты, расположенные клубками).
Осложнения аскаридоза
В кишечную фазу необходимо опасаться развития серьёзных для здоровья больного осложнений:
1)
кишечная непроходимость, которая возникает из-за закрытия просвета
кишечника клубком аскарид. Кишечная непроходимость при аскаридозе
составляет 3% от всей случаев таких осложнений.
1) перитонит (в результате жизнедеятельности взрослых особей может нарушиться целостность кишечной стенки).
3)
аскаридоз печени (заползание аскарид в желчевыводящие ходы печени
приведет к развитию механической желтухи). У больного распирающие
сверлящие боли в правом подреберье, рвота, желтуха, увеличение печени.
Может развиться гнойный холангит или воспаление желчных протоков (за
счет присоединения бактериальной флоры), что может привести к
множественным абсцессам печени.
4) аскаридозный панкреатит (миграция
аскарид в протоки поджелудочной железы приводит к развитию острого
панкреатита). У больного резкие боли в животе, рвота, может быть
коллапс, увеличение диастазы мочи.
5) механическая закупорка
дыхательных путей (аскариды заползают в желудок, пищевод, ротоглотку,
дыхательные пути, могут вызвать заполнение просвета бронхо-легочного
дерева, нарушение дыхания).