Инфекционный мононуклеоз

Это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра, поражающие лимоидные органы - миндалины, аденоидные вегетации, печень, селезенка, лимфатические узлы. Источник заболевания - человек с манифестной или стертой формой болезни, а также носитель возбудителя. Чаще вирус выделяется со слюной, заражение происходит при близком контакте - при поцелуях, половым путем, через руки, игрушки и предметы обихода. Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельем, посудой, тесные бытовые контакты.
Что происходит во время заболевания
Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отек слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия (увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки (Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки. Однако вирус остается в организме и может оставаться в нем в течение всей жизни, оставаясь хроническим заболеванием с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.
Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.
Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза
К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни. Инкубационный период - от 5 до 1,5 мес.
• К типичному течению относится высокая длительная фебрильная лихорадка (от нескольких дней до 1 месяца), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
• При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.
Также инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.
Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулезного характера. Она не имеет определенной локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.
Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 месяцев).
Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, носоглотки, ротоглотки, с чем нередко связано назначение системной антибактериальной терапии. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.
В редких случаях отмечают двустороннюю инфильтрацию легких с тяжелой гипоксией, тяжелый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезенки.
В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.
Как поставить диагноз
Наиболее характерный признак - изменения клеточного состава крови. В клиническом анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60 %). Часто в крови присутствуют атипичные мононуклеары (появляется через 10-21 день после начала заболевания, не всегда обнаруживаются современными анализаторами, необходима микроскопия мазка крови).
Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике применяют редко (так как достоверность этого исследования по разным данным 70-80 %). Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови, сыворотке, моче.
Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесенного заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам. Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить трехкратное (в острый период, затем через 3 и 6 месяцев) лабораторное обследование на антитела к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.
Как лечить заболевание
Больных легкими и среднетяжелыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол № 5).
Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличии бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отеком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).
А нужно ли лечить
Раньше бытовало мнение, что инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Современные данные говорят об обратном.
Важно правильно провести лечение в острой фазе заболевания, чтобы избежать персистенции вируса (реактивации инфекции), что приводит к снижению иммунитета.
Вирус Эпштейн-Барра при хроническом персистирующем течении может приводить к синдрому хронической усталости, назофаренгиальной карциноме, лимфоме Беркета.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Общие меры профилактики аналогичны профилактике ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.
Пациента с инфекционным мононуклеозом наблюдает врач-отоларинголог совместно с инфекционистом.
Врач педиатр ГБУЗ ЦОЗиМПКО. Попок И.С.