Внутреннее Кровотечение: Определение, Причины, Симптомы, Диагностика, Степень Тяжести, Лечение.

Внутреннее кровотечение (внутреннее кровотечение или «внутреннее кровотечение») в медицине относится к виду кровотечения, при котором кровь, вытекая из кровеносного сосуда или из сердца, выливается наружу и может скапливаться внутри тела
Это главный признак, отличающий внешнее кровотечение от «внутреннего»: в последнем случае кровь, вытекающая из кровеносного сосуда, выливается за пределы тела.
Типичными примерами внутреннего кровотечения являются:
• желудочно-кишечные кровотечения: поражающие часть желудочно-кишечного тракта, т.е. пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, ободочную и прямую кишку и задний проход;
• гемоперитонеум: кровоизлияние в брюшину;
• гемоперикард: кровоизлияние между двумя листками перикарда;
• гемоторакс: массивное плевральное кровотечение.
Причины внутреннего кровотечения
Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением вены или артерии.
Повреждение сосуда, в свою очередь, может быть вызвано многочисленными заболеваниями и состояниями.
Внутреннее кровотечение очень часто возникает, например, в результате травматического события, такого как резкое замедление, которое происходит при автомобильной аварии.
Причин, приводящих к внутреннему кровотечению, множество:
• разрыв сосуда при травме;
• ненормальное просачивание крови из сосуда;
• коррозия внутренних структур сосуда из-за повреждения стенок.
Эти явления могут быть вызваны и/или облегчены различными причинами, в том числе:
• травмы различного характера, такие как дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, колото-резаные ранения, тупая травма острыми предметами, ампутация, разложившийся перелом одной или нескольких костей и др.;
• заболевания кровеносных сосудов, например васкулит, атеросклероз, расслоение или аневризма с разрывом;
• сердечно-сосудистые патологии: всплеск артериальной гипертензии может, например, травмировать уже ослабленный другой патологией сосуд;
• различные типы вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, например, вызываемые вирусом Эбола или вирусом Марбург;
• коагулопатии, т.е. заболевания свертываемости крови;
• различные типы рака, например колоректальный рак, рак легкого, предстательной железы, печени, поджелудочной железы, головного мозга или почки;
• наличие изъязвления, например прободной язвы желудка;
• хирургия: повреждение кровеносного сосуда из-за ошибки врача.
Внутреннему кровотечению также могут способствовать:
• недоедание по умолчанию;
• цинга;
• аутоиммунная тромбоцитопения;
• внематочная беременность;
• злокачественная гипотермия;
• кисты яичников;
• дефицит витамина К;
• гемофилия;
• наркотики.
Симптомы и признаки внутреннего кровотечения
В случае внутреннего кровотечения симптомы и признаки могут сильно различаться в зависимости от типа, места и тяжести кровопотери.
Возможные симптомы и признаки внутреннего кровотечения могут быть:
• боль в месте поражения сосудов
• бледность;
• артериальная гипотензия (снижение артериального давления);
• начальная компенсаторная тахикардия (учащение пульса, которое на ранних стадиях пытается компенсировать потерю давления);
• прогрессирующая брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
• начальное тахипноэ (учащение дыхания);
• прогрессирующая брадипноэ (снижение частоты дыхания);
• одышка (воздушное голодание);
• сокращение диуреза;
• сонливость;
• потеря сознания (обморок);
• потеря концентрации;
• слабое место;
• беспокойство;
• амнезия;
• сильная жажда;
• помутнение зрения;
• гипотермия (снижение температуры тела);
• ощущение холода;
• холодный пот;
• озноб;
• общее недомогание;
• чувство замешательства;
• анемия;
• головокружение;
• аномалии нервной системы (двигательный и/или сенсорный дефицит);
• анурия;
• гиповолемический геморрагический шок;
• кома;
• смерть.
Тяжесть кровотечения
Тяжесть кровотечения зависит от многих индивидуальных факторов (возраст больного, общее состояние, наличие патологий и др.), места кровоизлияния, скорости вмешательства врача и, прежде всего, объема кровопотери.
Наиболее легкие симптомы (легкое психическое возбуждение с незначительным учащением дыхания) протекают с незначительной кровопотерей, до 750 мл у взрослых.
Помните, что объем циркулирующей крови у здорового взрослого человека составляет от 4.5 до 5.5 литров.
Если кровопотеря у взрослого составляет от 1 до 1.5 литров, симптомы становятся более выраженными: появляются слабость, жажда, тревога, нарушение зрения и учащение дыхания, однако – если кровотечение остановлено – жизни больного НЕ угрожает опасность. .
Если количество потерянной крови приближается к 2 литрам у взрослых, могут возникнуть головокружение, спутанность сознания и потеря сознания.
Даже в этом случае, если вовремя принять меры, больной обычно выживает.
При потерях более 2 л у взрослых возможны кома и смерть от обескровливания.
При потерях чуть более 2 литров больной еще может выжить, если немедленно остановить кровотечение и перелить кровь.
Эти значения уменьшаются, если пациентом является ребенок.
Решение
В случае тяжелого внутреннего артериального кровотечения лечение должно быть проведено как можно скорее, чтобы предотвратить смерть пациента.
Первое лечение – это компрессия перед местом разрыва кровеносного сосуда, которую нельзя снимать, чтобы не потерять преимущества процесса свертывания крови.
Лечение хирургическое: сосудистый хирург должен будет вмешаться на уровне поражения, чтобы восстановить его.
Гиповолемию и гипотермию необходимо противодействовать массивным повторным введением крови и жидкостей.