🔻 Почему грыжа уменьшается, а спондилолистез растёт?

Парадокс, который часто ставит в тупик: на повторном МРТ грыжа меньше, а позвонок съехал сильнее. Что происходит?
Обсуждали сегодня в онлайн Школе интересный клинический случай. У пациента грыжа в результате лечения уменьшилась, а спондилолистез стал больше. Почему?
🔍 1. Потеря стабилизирующего объема грыжи
• Грыжа диска могла выполнять функцию «биомеханического клина», ограничивая подвижность позвонков.
• При её спонтанной резорбции или редукции объёма (воспалительное или иммунное рассасывание) произошло высвобождение сегмента, особенно если уже была функциональная нестабильность.
• Это особенно вероятно, если был ретролистез I степени ранее, а диск при этом уже дегенеративно изменён.
________________________________________
🦴 2. Дегенерация межпозвонкового диска
• Уменьшение высоты диска, дегидратация (Modic изменения I–II типа), приводит к потере амортизирующей функции.
• В сочетании с уменьшением объёма грыжи это может снизить межпозвонковое сопротивление сдвигу.
• Также уменьшение внутридискового давления ослабляет стабилизирующую роль диска.
________________________________________
🦵 3. Недостаточность задней мышечно-связочной стабилизации
• Снижение тонуса многораздельных мышц, межостистых связок, а также фасеточного контроля может приводить к ретролистезу при малейшем изменении осевой нагрузки.
• Особенно у пациентов с гипермобильностью, фасеточным артрозом или перенесённой болью (двигательный контроль нарушен).
🧠 Краткий вывод:
🔹Уменьшение грыжи может «освободить» двигательный сегмент, ранее механически заблокированный её массой. При наличии дегенерации диска, фасеточного артроза или мышечной дисфункции это может привести к нарастанию ретролистеза.
🔹Спондилолистез в одном сегменте может усилиться после уменьшения грыжи, особенно при скрытой нестабильности. Оценивать нужно не только диск, но и фасетки, мышцы, связки и клинику.