Сероиммунологическое тестирование при целиакии.

Можно ли ему доверять?
Если врач подозревает, что пациент страдает непереносимостью глютена, то, как правило, назначается проведение сероиммунологического тестирования на маркеры целиакии.
Благодаря внедрению в клиническую практику сероиммунологических скрининговых тестов, имеющих высокую чувствительность и специфичность, часто при обследовании удаётся обойтись без повторного изучения ответа слизистой оболочки на введение (исключение) глютена.
Сейчас «золотым стандартом» диагностики целиакии OMGE (Всемирная организация гастроэнтерологов) называет выявление характерных гистологических изменений в сочетании с положительными результатами сероиммунологических тестов (аnti-tTG-IgA или EMA-IgA).
📌В зависимости от сочетания клинических, сероиммунологических и гистологических характеристик выделяют несколько основных клинических форм целиакии:
– явную (классическую, типичную) форму целиакии, сопровождающуюся положительными серологическими тестами, а также клиникой энтеропатии и гиперрегенераторной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки
– атипичную форму, при которой обязательно наличие положительных серологических тестов, при этом проявления энтеропатии выражены слабо или вообще отсутствуют
– скрытую (асимптоматическую, стёртую), характеризующуюся отсутствием положительных серологических тестов
– латентную (потенциальную), когда при положительных серологических тестах отсутствуют клинические проявления
– рефрактерную, обычно связанную с такими осложнениями целиакии, как коллагенозная спру, язвенный еюноилеит, интестинальная лимфома
К сероиммунологическим маркерам целиакии относятся:
– антиглиадиновые антитела (AGA-IgA, AGA-IgG)
– антитела к компонентам соединительной ткани: ретикулину (ARA-IgA), эндомизию (EMA-IgA, EMA-IgG), тканевой трансглютаминазе (anti-tTG-IgA, anti-tTG-IgG)
📌Теперь расскажем о каждом подробнее.
Антиглиадиновые антитела – классический серологический маркер целиакии, однако сейчас использование этого теста не рекомендуется из-за низкой чувствительности и специфичности. Тест на антиретикулиновые антитела также не нашёл широкого применения.
📌Обычно для диагностики целиакии определяют антитела класса IgA:
– EMA-IgA выявляют методом непрямой иммунофлюоресценции (набор иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий, образцов крови, костного мозга и т.д.) с использованием в качестве тканевого субстрата пищевода обезьяны или человеческой пуповины. Хотя оценка результатов иммунофлюоресцентных исследований может быть неоднозначна, специфичность теста достигает 100% при чувствительности около 90%.
– Аnti-tTG-IgA определяют методом иммуноферментного анализа (ELISA). Сегодня в качестве антигена используют человеческую или рекомбинантную тканевую трансглютаминазу, что позволило повысить точность теста. Чувствительность аnti-tTG-IgA в диагностике целиакии составляет 91–97%, а специфичность близка к 100%.
📌Спорные моменты тестирования
Особого внимания требуют пациенты, страдающие селективным дефицитом IgA (иммуноглобулины класса A). При такой особенности маркеры класса IgA могут не определяться даже при наличии целиакии, в связи с чем больным, имеющим низкий уровень общего IgA, рекомендуется проводить тестирование на anti-tTG, EMA- или AGA-IgG.
Ложноотрицательные результаты EMA- и anti-tTG-тестов могут быть получены также у лиц с ранними морфологическими стадиями целиакии (Marsh I, II). Известно, что уровень этих маркеров в сыворотке крови нарастает с увеличением степени атрофии слизистой оболочки, поэтому отрицательные результаты серологического исследования у пациентов с клиническими признаками целиакии не должны являться основанием для отказа от проведения дуоденоеюнальной биопсии.
Возможны и ложноположительные результаты тестирования на маркеры целиакии, которые наблюдаются, как правило, при наличии аутоиммунных заболеваний.
#Диетика