Не все аритмии созданы равными: «хорошие» и «плохие» патологии

Сердце — это не метроном, который тикает с абсолютной точностью. Это живой орган, чей ритм реагирует на стресс, радость, физическую нагрузку, чашку кофе и даже глубокий вдох. Поэтому не каждое отклонение от заветных 60-80 ударов в минуту — катастрофа.

Главный критерий: лечению подлежат те аритмии, которые либо опасны для жизни прямо сейчас, либо ухудшают качество жизни, либо повышают риск серьезных осложнений в будущем.

1. Аритмии, требующие срочного лечения (опасные для жизни)
Эти нарушения ритма напрямую угрожают жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства, часто в условиях реанимации:
- желудочковая тахикардия (ЖТ) — частый и ритмичный импульс исходит из желудочков. Сердце не успевает нормально наполняться кровью, что приводит к резкому падению артериального давления, потере сознания и может перейти в фибрилляцию желудочков;

- фибрилляция желудочков (ФЖ) — это состояние, при котором желудочки не сокращаются, а хаотично подергиваются. Сердце перестает качать кровь, что приводит к клинической смерти. Требует немедленной дефибрилляции;

- полная AV-блокада (атриовентрикулярная блокада III степени) с очень низкой частотой сердечных сокращений. При этой блокаде импульс из предсердий не проводится в желудочки. Сердце бьется очень медленно (30-40 ударов в минуту), что приводит к недостатку кровоснабжения мозга и органов. Требует экстренной установки электрокардиостимулятора (ЭКС);

- асистолия (остановка сердца) — полное отсутствие сердечной деятельности. Требует проведения сердечно-легочной реанимации.

2. Аритмии, требующие планового лечения (для улучшения качества жизни и профилактики осложнений)
Эти аритмии не всегда приводят к мгновенной смерти, но значительно ухудшают самочувствие и повышают риск инсульта, сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца в будущем:
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — самая распространенная аритмия, требующая лечения.
Почему лечат: высокий риск образования тромбов в предсердиях и, как следствие, ишемического инсульта. Также часто вызывает учащенное сердцебиение, одышку, слабость;

- трепетание предсердий — во многом похоже на фибрилляцию предсердий и требует аналогичного подхода к лечению (контроль ритма/частоты и профилактика тромбов);

- наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — внезапные приступы очень частого сердцебиения (до 200 уд/мин). Хотя часто не смертельны, они изматывают пациента, вызывают панику, боль в груди, одышку и могут быть опасны для людей с уже поврежденным сердцем. Лечится медикаментозно или с помощью радиочастотной аблации (РЧА) — малоинвазивной процедуры, уничтожающей очаг аритмии;

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — наличие дополнительного проводящего пути в сердце. Может вызывать тяжелые пароксизмальные тахикардии и в редких случаях привести к фибрилляции желудочков. Золотой стандарт лечения — РЧА дополнительного пути;

- выраженная синусовая брадикардия и синдром слабости синусового узла, когда сердце бьется слишком медленно, что вызывает слабость, головокружение, обмороки. Лечение — установка ЭКС;

- стойкая желудочковая экстрасистолия (частые и/или полиморфные экстрасистолы), особенно после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне низкой фракции выброса. Может быть предвестником более опасных желудочковых аритмий. Требует медикаментозной терапии, а в некоторых случаях — установки кардиовертера-дефибриллятора (ИКД);

- удлиненный интервал QT — врожденное или приобретенное состояние, повышающее риск внезапной желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Лечение включает отмену провоцирующих лекарств, прием бета-блокаторов, в тяжелых случаях — установку ИКД.

3. Аритмии, которые обычно НЕ требуют специального лечения
- единичные экстрасистолы. Это самые распространенные аритмии — внеочередные сокращения сердца. Они могут исходить из предсердий (наджелудочковые) или из желудочков (желудочковые). У абсолютно здоровых людей в сутки может случаться несколько сотен таких «лишних» ударов, и это вариант нормы. Они часто провоцируются стрессом, кофе, недосыпом и обычно не несут угрозы;

- синусовая аритмия. Это не патология, а нормальная реакция здорового сердца на дыхание: на вдохе ритм учащается, на выдохе — замедляется. Особенно часто она встречается у детей и подростков;

- незначительные синусовые тахикардии (учащение ритма) на фоне физической нагрузки или стресса и брадикардии (замедление ритма) у тренированных спортсменов.

Эти состояния, как правило, не повреждают сердце и не повышают риск внезапной сердечной смерти. Но здесь кроется главный нюанс: «безвредность» аритмии — это не диагноз, который можно поставить себе самостоятельно, а заключение врача после обследования.


Тонкая грань: когда «безобидность» оказывается под вопросом?

Сама по себе единичная экстрасистола не опасна. Опасность возникает в двух случаях:
1. Когда меняется ее «статус». Безвредная экстрасистолия может перерасти в опасную форму, если она становится:
- частой и полиморфной: когда экстрасистолы исходят из разных участков сердца тысячи раз в сутки. Такая интенсивная нагрузка может со временем привести к расширению камер сердца и развитию аритмогенной кардиомиопатии;

- «злокачественной»: когда экстрасистолы случаются очень часто, парами или залпами (короткими runs), и особенно на фоне уже существующего заболевания сердца (например, после перенесенного инфаркта, при ишемической болезни, миокардите или кардиомиопатии). В этом случае они могут стать спусковым крючком для жизнеугрожающих желудочковых тахикардий или фибрилляции желудочков.

2. Когда за аритмией стоит болезнь. Это самый важный момент. Часто сама аритмия — не болезнь, а лишь симптом скрытой патологии:
- наджелудочковые тахикардии (например, мерцательная аритмия), которые сначала могут протекать приступами (пароксизмально) и почти бессимптомно, значительно повышают риск ишемического инсульта. То, что начиналось как «перебои», может превратиться в постоянную форму аритмии с серьезными последствиями.

Именно поэтому, важно контролировать уже имеющиеся патологии со стороны сердца, и своевременно выявлять начинающиеся. Например, медицинский прибор КардиоКАРТА, разработанная на базе Сеченовского Института, и прошедшая научные исследования, показала высокие результаты по качеству, удобству, достоверности и важности в выявлении нарушений со стороны работы сердца.

Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ

Факторы риска: что может подтолкнуть к переходу?

Даже изначально доброкачественная аритмия требует внимания, если присутствуют отягчающие обстоятельства:
- органические заболевания сердца: ишемическая болезнь, пороки клапанов, сердечная недостаточность;

- артериальная гипертензия: высокое давление изменяет структуру сердца, утолщая стенки желудочков и создавая почву для аритмий;

- дисфункция щитовидной железы: и гипо-, и гипертиреоз сильно влияют на сердечный ритм;

- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение;

- неконтролируемый стресс и хроническое недосыпание.

Так почему же «лечить не будем»? Логика врача

Фраза кардиолога «это лечить не нужно» — это не равнодушие. Это взвешенное решение, основанное на принципе «не навреди».
1. Риски лечения> рисков самой аритмии. Любые антиаритмические препараты имеют побочные эффекты. Иногда «побочка» может быть опаснее, чем редкие и безобидные экстрасистолы.

2. Нет цели «сделать идеально». Цель — сделать безопасно. Если аритмия не угрожает жизни и не портит ее качество, медикаментозная или инвазивная агрессия не оправдана.

3. Вмешательство без показаний может усугубить ситуацию. Неоправданный прием препаратов может, парадоксальным образом, спровоцировать новые, более опасные виды аритмий.


Что же делать вам? Алгоритм действий для разумного пациента

1. Не паниковать. Ваше сердце стучит — оно живое!

2. Зафиксировать. Современные медицинские приборы, такие как КардиоКАРТА, дают возможность самостоятельно контролировать работу сердца каждый день.
Важно: не ставьте себе диагноз по данным! Задача заключается — показать врачу характер сбоя в момент его появления.

3. Обратиться к врачу. Кардиолог или терапевт — ваш первый шаг.

4. Пройти минимальное обследование. Обычно это:
- ЭКГ (электрокардиограмма) — основа основ;

- холтер (суточное мониторирование ЭКГ): маленький приборчик, который будет записывать ритм вашего сердца 24 или 48 часов. Он «поймает» даже те аритмии, которых не было во время визита к врачу;

- ЭхоКГ (УЗИ сердца): чтобы исключить структурные патологии (пороки, проблемы с клапанами), которые могут быть причиной аритмии.

5. Задать главный вопрос: «доктор, насколько опасна моя аритмия и почему вы принимаете то или иное решение?».

Вывод
В руках современной кардиологии есть эффективные методы лечения — от медикаментов до катетерной абляции, которая позволяет радикально устранить очаг аритмии. Поэтому своевременная диагностика и наблюдение у специалиста — это тот надежный щит, который не позволит тихому шепоту сердца превратиться в грозный крик о помощи.

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ! 




Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:
Наш сайт 

Дзен 

ВКонтакте 

Телеграм 

YouTube 




___________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.