1. Перинатальная гипогликемия (пГИПОг) встречается примерно у 50 % из группы риска. О группах риска Вы можете прочитать в интернете, наиболее распространённые: диабет у беременной, недоношенный новорожденный и т.д.
2. Плод забирает из кровотока матери 70 % сахара (30 плаценте, 40 собственно ребенку).
3. После перерезки пуповины сахар крови младенца резко падает. ВАЖНО: в норме сразу после рождения сахар крови младенца может быть очень низким (менее 1,6 ммоль/л) в течение до 4 часов от рождения, просто низким (1,7 – 2,2 ммоль/л) в течение суток от рождения. В ответ на родовой стресс и падение сахара у ребенка идёт выброс катехоламинов, глюкагона и кортизола, из-за чего: А) сразу гликоген, накопленный в печени, разрушается до глюкозы. Б) в течение 12 часов присоединяются липолиз, окисление жирных кислот и протеолиз с последующим синтезом глюкозы.
4. У недоношенного ребенка мало гликогена в печени, поэтому уровень сахара не поднимается. Во время беременности с сахарным диабетом, плод начинается синтезировать инсулин «за себя и за мать». После рождения у ребенка какое-то время сохраняется гиперинсулинизм (синтез инсулина в большом количестве).
5. В норме: если какая-то часть мозга интенсивно «работает», то ей не хватает энергии/ сахара. Тогда астроциты (которые входят в состав гематоэнцефалического барьера) местно расширяют сосуды, усиливая локально кровоток и поступление сахара.
6. В случае гипогликемии сосуды микроциркуляторного русла расширяются по всей ЦНС. Страдают первыми те, кто больше всех работает. У новорожденного младенца это зрение, ощущение своего тела и движение. Жизненно-важные дыхательные и сосудодвигательные центры не страдают, потому что контактируют с «фонтаном свежайшего ликвора».
7. В первые 12 часов после рождения при пГИПОг страдает только серое вещество, через 12 часов начинают «растаскивать» липиды белого вещества на питательные нужды.
8. При пГИПОг поражаются в порядке убывания: 1. Кора затылочной доли (ОБРАБОТКА ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ), 2. Белое вещество затылочной доли. 3. Кора теменной доли (ИНТЕГРАЦИЯ СЕНСОРНОЙ ИНФОРМАЦИИ, особенно тактильной). 4. Внутренняя капсула и кортикоспинальный путь (двигательный проводящий путь). 5. Валик мозолистого тела (координация работы полушарий мозга). 6. Основание гиппокампа и СА1 область (ПОСТУПЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ), 7. Скорлупа и хвостатое ядро (РЕГУЛЯЦИЯ ДВИЖЕНИЙ).
9. ВАЖНО с возрастом белое вещество восстанавливается. А серое вещество в затылочной доле вплоть до 9 лет тоньше, чем у лиц без пГИПОг. Поэтому у таких детей в возрасте 4 – 5 лет отмечают задержку зрительно-моторной координации, затруднение в исполнении просьб («принеси», «подай» и т.д.) и трудности в освоении азбуки.
10. ПОСЛЕДСТВИЯ пГИПОг:
А) После пГИПОг риск развития любого психоневрологического заболевания (в том числе и РАС) в возрасте 2 – 6 лет в 2 раза больше, риск развития ЗПР в 3 раза больше.
Б) Если при пГИПОг вводят сразу большую дозу сахара, то «голодающие» митохондрии начинают интенсивно работать и приводят к синтезу активных форм кислорода (АФК). АФК могут запустить апоптоз, влияют на ДНК. Таким образом, у младенцев, у которых сахар прыгал вверх/вниз, впоследствии может развиться ЛУО (легкая умственная отсталость). Если сахар младенца не прыгал, то УО не будет.
В) при сочетании «гипогликемия и желтуха» УО развивалась в 7 раз чаще, чем просто при гипогликемии.
Г) Крайне редко, только у тех, у кого развились ЗПР+УО, могут быть эпиактивность, легкие редкие эпиприступы, которые полностью прекращаются к подростковому возрасту.
Д) Анализ психически здоровых детей: 500 детей с пГИПОг в анамнезе и 3000 детей без пГИПОг сдавали выпускной тест в четвёртом классе. Средний балл по всем предметам был статистически не значимо ниже в группе детей с пГИПОг. Отличников среди детей с пГИПОг было 32 %, среди детей без пГИПОг было 57 %. Среди детей, у которых пГИПОг была на уровне 1,9 ммоль/л и ниже, отличников не было. Все отличники среди детей с пГИПОг были: девочки, имеющие полис добровольного (в первоисточнике «частного») медицинского страхования и рожденные от доношенной первой беременности у матери с высшим образованием.
Е) ВАЖНО: если детям давали задание на выполнение, то разницы между детей с пГИПОг и без неё нет. Если давать детям задание на выполнение за определенное время, то дети с пГИПОг в анамнезе не успевают уложиться в срок. Потому что гипогликемия в течение менее 4 часов с момента рождения замедляет когнитивную деятельность.
Ё) Гипогликемия в течение 6,5 – 10 ч снижает мотивацию человека, вырастает Нехочуха. Это связано с тем, что ветромедиальные ядра гипоталамуса «доверяют своим» инсулиновым рецепторам. То есть, когда у младенца гиперинсулинизм (много инсулина в крови), то гипоталамус «думает: с поставками сахара всё хорошо». Из других отделов мозга приходят сигналы о низком сахаре, а он не верит. Со временем вентромедиальное ядро понимает, что произошло, но генетически заложенные в нем биохимические механизмы регуляции он изменит не может, и просто снижает свою активность. (Он становится как Султан Сулейман в старости из сериала «Великолепный век»). Напомню, вентромедиальное ядро гипоталамуса – это центр насыщения и регуляции питания. Такой организм не имеет понятий «сыт», «голоден», «взыгрался аппетит». Кроме того, это ядро участвует в мотивации, поэтому ребенок – Нехочуха.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев