Ухо – орган для восприятия звуков.

Жидкость во внутреннем ухе стимулирует специальные нервные окончания (волосковые клетки), которые индуцируют нервный импульс и передают его по нервным путям в специальные отделы коры головного мозга.
Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.
Источники шума:
- Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
- Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
- Станки
Источники бытового шума:
- Городской транспорт
- Бытовая техника
Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
- Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
- Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)
Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
- Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
- Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
- Высокочастотный – более 1000 Гц
Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц - ультразвуковыми
Наиболее чувствителен слуховой аппарат к восприятию звуков частотой 1000-3000 Гц (речевая зона)
Если сравнивать шумы с одинаковым уровнем звукового давления, то высокочастотные шумы более неприятны для человека, чем низкочастотные.
Звуки очень большой силы, уровень которых превышает:
- 120-130 дБ, вызывают резкие болевые ощущения и повреждения в слуховом аппарате – «акустическая травма»
- 180-185 дБ - происходит разрыв барабанных перепонок
- 195 – 196 дБ – порог повреждения легочной ткани
В ночное время шум 30-40 дБ вызывает нарушения сна
Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:
1 Кондуктивную - обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:
- острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости),
- отосклероза,
- нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы,
аденоидов и др.
-2 Нейросенсорную - встречается в 3 раза чаще, чем кондуктивная, и у женщин чаще, чем у мужчин.
Профессиональная нейросенсорная тугоухость - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).
Интенсивность шума:
- На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
- При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
- Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
- На магистральных улицах городов до 85 дБ
- В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.
Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
- По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
- По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)
Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:
- Резонансная теория Гельмгольца,
- Механическая теория «бегущей волны» Бекеши,
- Сосудистая теория: нарушение в системе кровоснабжения и питания
- Теория нарушений взаимодействия коры и подкорки
- Морфологической основой тугоухости шумового генеза являются дегенеративно - дистрофические процессы волосковых клеток спирального органа, а в дальнейшем спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных изменений.
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.
Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
- до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость - эффективность лечения составляет 70-90%,
- от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
- от 3 месяцев - хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна
Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости
Профессиональное воздействие шума
Производственные травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная). Одновременная акустическая и вибрационная травмы даже на уровне допустимых параметров в 2,5 раза чаще приводят к поражению рецепторов в улитке.
Вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др.
Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА - у 29%
при 110 дБА - у 55%.
Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.
Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
- Головная боль тупого характера
- Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
- Головокружение при смене положения тела
- Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
- Повышенная потливость
- Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
- мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
- гипергидроз, похолодание кистей и стоп
Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:
При эмоциональных нагрузках возникают колющие боли в области сердца, сердцебиения, отмечается неустойчивость АД и пульса в период пребывания в условиях шума: к концу смены пульс замедляется, АД повышается, появляются функциональные шума в сердце
ЭКГ: брадикардия, брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости
Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями с наличием субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).
Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:
- шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м,
- разговорная — с расстояния 4 м и более.
При средней степени тугоухости:
- шепотная речь воспринимается с расстояния менее 1 м,
- разговорная речь — с расстояния 2—4 м
При тяжелой степени тугоухости:
- шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается,
- разговорная - с расстояния менее 1 м.
Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха
Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.
Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:
- Улучшение мозговой динамики: стугерон, кавинтон, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и Гинкго Билоба .
- Улучшение клеточного и тканевого метаболизма: витамины В1, В6, В12, витамины А и Е, биостимуляторы (алоэ)
- Для уменьшения шума в ушах: препараты брома, группы атропина, бетасерк
- Физиотерапия и ИРТ.
Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.
Экспертиза трудоспособности
1 При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
2 При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):
- категорию заболевания определяют и проводят освидетельствование больного с установлением только соответствующего -процента утраты трудоспособности (5-15%).
- группа инвалидности не устанавливается
- группа может устанавливаться при наличии сопутствующих заболеваний, значительно ограничивающих профессиональную трудоспособность: например, вибрационная болезнь 2 степени в сочетании с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью с легкой степенью снижения слуха (1 ст.), заболевания профессиональные.
В этом случае может быть установлена третья группа инвалидности с учетом наличия второго профессионального заболевания.
3 При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):
- только в случае утраты профессиональной трудоспособности может устанавливаться третья группа инвалидности с определением процента утраты профессиональной трудоспособности (до 30%).
- через год после переквалификации группа инвалидности может сниматься с определением только процента утраты трудоспособности
3 При нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха (III степень):
- противопоказана работа в условиях шума, что приводит к утрате - профессиональной трудоспособности и, как правило, устанавливается третья группа инвалидности (30-40%),
- а если по состоянию здоровья и социальным факторам нет показаний для установления группы, то определяется только процент утраты трудоспособности (20-25%).
Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:
Механического (вибрционного) происхождения – это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц
Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей. Он способен распространяться на большие расстояния по воздуху, воде, земной поверхности.
Инфразвуковые колебания встречаются широко в природе и распространяются:
- Вместе с ветром
- Грозовыми разрядами
- Обвалами, взрывами
- Землетрясениями
При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
- Головокружение и звон в ушах
- Чувство подавленности
- Затрудненное дыхание
- Тошнота, боли в животе
При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
- Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
- Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье
Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.
Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.
При объективном осмотре:
- Заторможенность
- Вялость
- Глухость тонов сердца
Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:
Стойкое снижение слуха любой этиологии
Отосклероз и другие хронические заболевания уха
Нарушение вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.
Ультразвук
- Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
- Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.
Эффекты ультразвуковых колебаний:
Механический: сжатие – растяжение
Термический при переходе механической энергии в тепловую на границе раздела (например, твердого и жидкости)
Физико-химический эффект: образование кавитации (микропузырьков), которая возникает при распространении УЗ интенсивностью свыше 0,3 Вт/см2 в жидкостях и в биологических тканях. В тканях кавитация сопровождается:
- повышением температуры и давления,
- возникновением электрических зарядов,
- ионизацией молекул воды, распадающиеся на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород) продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны).
Все это способствует увеличению проницаемости мембран клеток тканей организма человека.
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.
Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.
Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:
ЦНС и периферической,
эндокринной
сердечно-сосудистой
Ультразвук мощностью 3-10 Вт/см3 вызывает необратимые морфофункциональные изменения систем организма человека.
При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.
Основные жалобы:
- Головная боль, плохой сон,
- Неприятные ощущения в руках
При осмотре:
- Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
- Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
- Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
- В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
- Приступы упорных головных болей, головокружений
- Анорексия с потерей массы тела
- Субфебрилитет
Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:
Гальванизация по методу Щербака
Родоновые, соляно-хвойные, сероводородные ванны
Массаж, ИРТ
Санаторно-курортное лечение