Каждый год в феврале начинается новая серия заседаний регионального Офтальмологического общества – Офтальмологические чтения. В этом году первое заседание состоялось 20 февраля и объединило врачей-офтальмологов поликлиник г. Хабаровска и врачей-офтальмологов Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», а также студентов и ординаторов Дальневосточного государственного медицинского университета и Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

С приветственным словом к участникам выступила зав. научным отделом Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, к.м.н. Наталья Помыткина.

Первый доклад был посвящён YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты. Руслан Буря, врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты №2 нашего филиала, рассказал участникам семинара о помутнениях задней капсулы хрусталика – фиброзе и вторичной катаракте, возникающих в отдаленном периоде после проведения факоэмульсификации катаракты. Лечение данной патологии проводится YAG-лазером, но при этом в отдельных случаях повышается риск ослабления цинновых связок, поддерживающих имплантированный искусственный хрусталик. Последний, в свою очередь, может изменить своё местоположение относительно зрительной оси глаза, что приведёт к неблагоприятным анатомическим и функциональным последствиям для глаза. В своём исследовании, включившем 50 пациентов, докладчик выявил факторы риска смещения искусственного хрусталика после выполнения YAG-лазерного рассечения задней капсулы хрусталика. Изучение этих предикторов необходимо для профилактики послеоперационных дислокаций искусственных хрусталиков. Важно понимать, что в некоторых случаях офтальмохирурги не имеют возможности предложить пациенту имплантацию мультифокальной ИОЛ в связи с уже имеющейся слабостью цинновых связок, которую можно заметить даже при обычном осмотре за щелевой лампой, поскольку даже небольшое смещение имплантированной мультифокальной ИОЛ приведёт к тому, что линза не будет работать должным образом.

Наталья Помыткина, как врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, непосредственно проводящий операции по YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты, рекомендовала поликлиническим врачам-офтальмологам более тщательно отбирать пациентов, направляемых на данное оперативное вмешательство. Она напомнила, что у пациентов должна быть конкретная жалоба – стойкое снижение зрения, поскольку вторичная катаракта и фиброз задней капсулы III степени приводят к постоянному ухудшению состояния зрения, а периодические ухудшения, например утром или вечером, зачастую связаны с другими причинами.

Любовь Данилова, зав. отделением витреоретинальной хирургии №2, рассказала о том, какую роль играют нутрицевтики в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) – заболевании макулы (центральной зоны нервной ткани глаза) и сосудистой оболочки глаза, сопровождающемся снижением центрального зрения и поражающем, как правило, оба глаза. Тяжесть заболевания заключается в том, что при экссудативной форме ВМД 90% пациентов становятся инвалидами по зрению, в связи с чем данное заболевание необходимо диагностировать и лечить как можно раньше.
Основной механизм лечения – антиангиогенной терапии – кроется в препятствии росту новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, и снижении проницаемости ретинальных сосудов, ведь именно по этим причинам повреждаются фоторецепторы глаза и происходит потеря центрального зрения.

Оптимальная терапия заключается в своевременном введении интравитреальных инъекций – не меньше трёх загрузочных инъекций, и далее препарат вводится с увеличением интервала. Главным условием успешного лечения является регулярного наблюдение у лечащего врача-офтальмолога и индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку причины появления заболевания и прогностические исходы лечения влияют на ход терапии. Помимо интравитреального введения препаратов, таким пациентам в некоторых случаях может быть рекомендован приём нутрицевтиков, содержащих лютеин и зеаксантин, а также антиоксиданты, с целью метаболической поддержки фоторецепторов, что описано в том числе и в клинических рекомендациях по лечению макулярной дегенерации.

Наталья Кулешова, зав. лечебно-диагностическим отделением, представила доклад о роли ингибиторов карбоангидразы в терапии глаукомы. Глаукома является сложным и неизлечимым заболеванием, приводящим при несвоевременном лечении к полной потере зрительных функций, именно поэтому глаукому необходимо своевременно диагностировать и лечить, применяя различные методы снижения внутриглазного давления (ВГД). Одним из таких методов является назначение гипотензивных капель, в частности принадлежащих к группе ингибиторов карбоангидразы.

Особое внимание Наталья Кулешова уделила лечению псевдоэксфолиативной глаукомы. Она отметила, что пациенты с таким диагнозом зачастую нуждаются не только в специальном гипотензивном режиме, но и в скорейшей хирургии. Дискуссия разразилась и относительно того, какие именно факторы позволяют поставить диагноз «глаукома»: врачи пришли к выводу, что в некоторых случаях, особенно при отсутствии явных признаков глаукомы, таких как – сужение полей зрения, ухудшение состояния зрительного нерва – необходимо придерживаться диагноза «офтальмогипертензия», ведь именно он позволяет назначать гипотензивные режимы и отслеживать состояние зрения.

Следующее заседание регионального Офтальмологического общества запланировано к проведению 20 марта в 17:00.