НМИЦ ДГОИ им.Дмитрия Рогачева

Чтобы консультация детского специалиста прошла максимально эффективно, врачу понадобятся результаты исследований в динамике. Не нужно судорожно пересдавать все анализы в один день перед приемом, гораздо важнее показать доктору историю изменений. Соберите и разложите в хронологическом порядке медицинские бумаги. Оригиналы или качественные копии всех бланков общего анализа крови за последние полгода или год. Результаты биохимического исследования крови, включая ключевые показатели обмена железа, такие как ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность. Заключения ультразвуковых исследований органов брюшной полости, лимфатических узлов или селезенки, если их ранее назначал педиатр. Выписки из стационаров, если ребенок недавно проходил лечение в больнице, а также подробная амбулаторная карта из поликлиники или выписка из нее. Результаты коагулограммы или других специфических тестов системы свертывания крови, если у ребенка отмечается явная склонность к кровотечениям. Н

В системе здравоохранения всё устроено как лестница. Первая ступенька — участковый педиатр. Он видит ребёнка чаще всего, знает его с рождения, следит за прививками и ростом. Если педиатр замечает что-то необычное в анализах или состоянии ребёнка, он даёт направление к узкому специалисту. В том числе к гематологу. Но что именно должно насторожить педиатра? И когда родители могут сами попросить направление? Педиатр обращает внимание на три вещи. Первое — внешний вид. Бледность, синяки, мелкие красные точки на коже (петехии), долго незаживающие ссадины. Второе — жалобы. Ребёнок быстро устаёт, бледнеет после физнагрузки, жалуется на боли в ногах (не путать с «болями роста»). Третье — анализы. В общем анализе крови могут быть отклонения: низкий гемоглобин, низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или, наоборот, низкие. Но педиатр не может поставить сложный гематологический диагноз. Он только подозревает. Дальше нужен детский гематолог. А если речь о подозрении на рак крови — то детский онколог-

Детский организм устроен иначе, чем взрослый. Иммунная система только учится распознавать опасности. Болезни крови у детей протекают не так, как у мамы с папой. Поэтому подход к лечению должен быть особенным. Именно этим занимаются врачи НМИЦ ДГОИ им Дмитрия Рогачева. Какие же есть особенности в детском возрасте? Первая особенность — многие болезни крови у детей врождённые. Ребёнок рождается с «поломкой» в гене, которая влияет на работу костного мозга. Например, наследственные анемии (вроде талассемии или серповидноклеточной анемии) требуют пожизненного наблюдения. Вторая особенность — быстрый рост. Лекарства, которые убивают больные клетки крови, могут повредить и здоровые — особенно те, что отвечают за рост костей, развитие мозга, работу гормонов. Поэтому детский гематолог всегда думает на годы вперёд. Он выбирает такую схему лечения, чтобы вылечить сейчас и не покалечить в будущем Третья особенность — психология. Маленькие пациенты не понимают, зачем им делают больно, зачем берут кр

Когда родители слышат слово «гематолог», часто возникает тревога. Кажется, что это что-то очень серьёзное, связанное с раком крови. На самом деле детский врач-гематолог лечит не только злокачественные болезни. В его компетенцию входят все нарушения функции крови и органов, которые её производят. Кровь — это не просто красная жидкость. В ней есть красные клетки (они переносят кислород), белые клетки (защищают от инфекций) и тромбоциты (останавливают кровотечения). А ещё есть костный мозг — фабрика, где все эти клетки рождаются. Гематолог диагностирует и лечит нарушения функций костного мозга и крови. Чем отличается детский гематолог от взрослого? Дети — не маленькие взрослые. Некоторые болезни, которые бывают у пожилых, у детей не встречаются. И наоборот: есть редкие врождённые нарушения, которые проявляются именно в раннем возрасте. Кроме того, лечение для ребёнка должно быть не только эффективным, но и щадящим — чтобы не навредить будущему росту и развитию. Что делает гематолог на пр

Селезенка — один из главных органов иммунной и кроветворной систем, расположенный в левом подреберье. Она работает как биологический фильтр: утилизирует отжившие клетки крови и депонирует тромбоциты. У детей старше одного года здоровая селезенка полностью скрыта под реберной дугой и не прощупывается. Ее увеличение — спленомегалия — это не самостоятельный диагноз, а симптом, требующий немедленного обследования. Увеличенную селезенку не всегда можно заметить самостоятельно. Ребенок может жаловаться на чувство тяжести или распирания в левом боку, особенно после еды. Иногда возникает боль в левом плече (отраженная боль). При значительном увеличении левая половина живота становится выпяченной, при нажатии можно почувствовать плотный округлый край органа. Референтные значения (нормы) на бланках часто рассчитаны на взрослых. Для детей старше года патологическими являются следующие показатели: Диагностика при увеличенной селезенке и изменениях в гемограмме всегда комплексная. Врач назначает УЗ

Лимфатические узлы — это небольшие образования, которые работают как фильтры. Они задерживают бактерии, вирусы и другие вредные частицы, которые циркулируют в лимфе. У здорового ребенка лимфоузлы могут прощупываться на шее, под нижней челюстью, за ушами, в паху, под мышками. В норме они размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) — одна из самых частых причин обращения к детскому гематологу. В 90% случаев это нормальный и предсказуемый ответ иммунной системы на инфекцию. Задача врача и родителей — вовремя заметить оставшиеся 10%, за которыми могут скрываться лимфопролиферативные заболевания (лимфомы) или острый лейкоз. У детей лимфоидная ткань очень реактивна. Шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы могут пальпироваться (прощупываться) у большинства здоровых детей. Критерии доброкачественности: В НМИЦ ДГОИ им Дмитрия Рогачева работает отделение онкологии и гематологии, где лечат детей с лимфомами и лейкозами. Сов

Периодические носовые кровотечения встречаются у многих детей. Причина чаще всего в слабости сосудистой стенки в перегородке носа (зона Киссельбаха) или в сухости воздуха. Кровоточивость десен при смене зубов или активной чистке также считается вариантом нормы. Повышенная склонность к кровоточивости указывает на сбой в работе одного из механизмов остановки кровотечений: Обычные кровоточивости связанная с локальными проблемами проходит быстро. Однако существуют признаки, которые позволяют отличить обычную кровоточивость от проявления гематологического заболевания. В основном обследование направлено на исключение трех основных патологий: 1. Болезнь Виллебранда. Самая частая наследственная патология свертывания. Встречается и у мальчиков, и у девочек. Проявляется в основном упорными кровотечениями из слизистых оболочек. 2. Гемофилия. Наследственный дефицит факторов свертывания (VIII или IX), болеют исключительно мальчики. Ее специфический маркер — гемартрозы (кровоизлияния в крупные суста

Бледность кожи у детей часто списывают на конституциональные особенности («в папу белокожий»), усталость или нехватку прогулок. Однако в детской гематологии стойкое снижение интенсивности окраски кожи и, что критически важно, видимых слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой губ и ротовой полости) — это прямой повод для исключения патологии системы крови. Сама по себе бледность — лишь визуальное отражение снижения уровня гемоглобина и/или эритроцитов, но причины этого состояния могут лежать в диапазоне от банального алиментарного дефицита до опухолевых процессов в костном мозге. Чаще всего бледность сигнализирует об анемическом синдроме. Анемия никогда не бывает самостоятельным диагнозом. 1. Железодефицитная анемия. На ее долю приходится до 80% всех случаев. Железо — ключевой субстрат для построения гемоглобина. При его дефиците (из-за погрешностей в диете, интенсивного роста или скрытых неопластических процессов в ЖКТ) падает выработка гемоглобина. 2. Дефицитные анемии другого генеза.

Синяк (в медицинской терминологии — экхимоз) — естественный результат падений и ушибов, неизбежных при физической активности ребенка. Однако в гематологии существует четкая граница между бытовым травматизмом и патологической кровоточивостью. Если синяки появляются спонтанно, от минимального давления или в нетипичных местах, это требует срочной консультации детского гематолога. У здорового, подвижного ребенка единичные синяки локализуются исключительно на «выступающих» частях тела, которые чаще всего контактируют с окружением: на голенях, коленях, локтях и предплечьях. Здоровый экхимоз (синяк) проходит закономерные стадии «цветения», связанные с распадом гемоглобина: от багрово-синего через зеленоватый к желтому. Полный регресс такого синяка занимает от 5 до 14 дней. 1. Нетипичные зоны: появление синяков на спине, животе, груди, ягодицах, лице или шее (места, защищенные от случайных бытовых ушибов). Диагностический поиск начинается на приеме с детального сбора анамнеза: врачу важно буде