Профессор! Нужны Зубы!

На прошлой неделе пациент спросил: "А можно поставить сразу все восемь имплантов, чтобы не приходить несколько раз?" Вопрос абсолютно логичный - и за ним стоит реальный интерес. Отвечаю подробно, потому что ответ "зависит от ситуации" не очень помогает, если не объяснить, от чего именно. С точки зрения техники хирург может установить за один визит 4, 6, 8 и более имплантов. Протоколы All-on-4 и All-on-6 именно так и работают: полная реконструкция целой челюсти за одну процедуру. Это реально и хорошо отработано во всём мире. Но на практике решение принимается по трём факторам. Каждый имплант нужно поставить в кость с достаточной плотностью и объёмом. Если кость есть везде и в нужном количестве - ставим столько, сколько нужно. Если в некоторых зонах её мало, нужна предварительная пластика - и тогда количество за раз сокращается или сроки сдвигаются. КТ перед процедурой обязательна именно для этого. Чем больше имплантов за раз, тем больше нагрузка на организм. Это реальный объём х

Сергей, 54 года, пришёл с вопросом: "Мне сказали нужен синус-лифт перед имплантацией. Звучит страшно - залезут в пазуху? Что вообще будет происходить с моей головой?" Это очень частый вопрос. Объясняю так, чтобы было понятно без медицинского образования - потому что страх от непонимания хуже самой процедуры. В боковых отделах верхней челюсти гайморова пазуха расположена сразу над зубным рядом. После удаления жевательных зубов происходят два процесса одновременно: кость убывает снизу, а дно пазухи опускается. В итоге остаётся очень тонкая костная пластинка - иногда всего 2-3 мм. Для нормального импланта нужно минимум 8-10 мм кости. Это не болезнь и не ошибка природы - это анатомия, которую нужно учесть при планировании лечения. Хирург делает небольшой доступ через десну. Никакого вмешательства через нос, никакой связи с ЛОР-операциями. Аккуратно приподнимается дно пазухи, в образовавшееся пространство добавляется костный материал. Со временем - 4-6 месяцев - материал замещается с

Галина Петровна позвонила мне в 8 утра в слезах: "Не могу терпеть, протез режет десну уже две недели." Оказалось - протез сделан полгода назад, но она молчала. Думала, надо "притерпеться". Это одна из самых частых ошибок, которые я вижу в своей практике. Расскажу, почему терпеть не надо и что реально происходит. Первые 2-3 недели после получения нового протеза небольшой дискомфорт допустим. Десна привыкает к новой конструкции, может быть лёгкое натирание в одном-двух местах. Это корректируется за один визит. Но если боль не уходит через месяц, появляются потёртости, язвочки или кровоточивость - это сигнал. Молчать и терпеть в этом случае значит запускать проблему, которая решается за 20-30 минут в кресле. Причина первая: протез не совпадает с формой десны. Десна меняет форму после удаления зубов - кость убывает, ткань оседает. Протез, который делали год назад, уже не совпадает с реальной опорой. Острые края там, где раньше был мягкий контур. Решение: перебазировка или новый прот

Николай Иванович, 73 года, пришёл ко мне после трёх отказов. Каждый раз слышал одно: "В вашем возрасте рискованно." Он попросил объяснить конкретно - почему. Ни один из трёх врачей не смог ответить. Расскажу, что мы сделали дальше и чем всё закончилось. Противопоказания к имплантации - это конкретные заболевания в конкретных стадиях. Не цифра в документе. Пациент 73 лет с нормальным давлением, контролируемым сахаром и достаточной костью - такой же кандидат на имплантацию, как человек в 45. Это не просто мнение - это данные исследований. Приживаемость имплантов у пациентов 65-75 лет сопоставима с группой 40-55 лет при правильной подготовке. Полное обследование. КТ показало: кость в достаточном состоянии для имплантации без пластики. Терапевт и кардиолог дали добро. Давление стабильно на двух препаратах. Поставили 6 имплантов на нижнюю челюсть. Через 4 месяца - несъёмный протез. "Я носил съёмный протез 11 лет. Ел только протёртое. На свадьбе внука стеснялся открывать рот. Дома взял

Виктор, 64 года, жаловался на странный кариес. Чистит зубы дважды в день, почти не ест сладкого - а зубы разрушаются с непривычной скоростью, причём в нетипичных местах: на шейках, на режущих краях. Когда я спросил про сухость во рту - он как будто впервые об этом задумался: "Да, постоянно хочу пить. Думал, просто мало пью воды." Это один из самых недооценённых факторов разрушения зубов. Слюна - это не просто влага. Она нейтрализует кислоты после каждого приёма пищи, смывает бактерии с поверхности зубов, насыщает эмаль минералами - кальцием и фосфором, помогает пережёвывать и проглатывать пищу. Когда слюны мало - всё это перестаёт работать. Кариес развивается в 3-5 раз быстрее, причём в нетипичных местах. Стоматологи называют это "сухой кариес" - по характерному расположению повреждений на шейках зубов и режущих краях опытный врач сразу видит проблему со слюноотделением. Это специфическая картина, которая отличается от обычного кариеса. Лекарства - причина номер один. Антидепре

Пациентка пришла ко мне в 58 лет. Последние четыре года - полный съёмный протез. Ела только мягкое, избегала застолий, разговаривала тихо, стеснялась улыбаться. Первая фраза на консультации: "Наверное, уже поздно что-то менять." Через девять месяцев она улыбалась на юбилее дочери. Расскажу, что мы сделали. После удаления зуба кость начинает убывать сразу. Через год уходит около 25% объёма. Через три года - значительно больше. Через семь лет атрофия может стать настолько серьёзной, что простая имплантация превращается в многоэтапную реконструкцию с пластикой кости. "Поздно" - это не про возраст. Поздно - это про кость, которая ушла. И чем дольше ждёте - тем меньше остаётся материала для работы. После 55 лет впереди ещё 25-30 лет жизни. Вопрос не "стоит ли" - а "как именно и с чего начать". All-on-4 или All-on-6. На 4 или 6 имплантов фиксируется несъёмный протез всего зубного ряда. Пациент уходит с зубами в день вмешательства. Подходит, когда потеряны все или почти все зубы, кости

Ко мне регулярно приходят люди, которым где-то уже отказали. "У меня диабет - значит нельзя." "Мне 67 лет - поздно." "Давление - противопоказание." Разбираю каждый случай подробно - и почти всегда выясняется, что путь есть. Просто нужно знать, что на самом деле стоит за этими словами, и уметь задать правильный вопрос. Ситуаций, когда имплантация действительно невозможна, единицы. К ним относятся: тяжёлые заболевания крови в стадии декомпенсации, активная фаза тяжёлых аутоиммунных заболеваний, приём бисфосфонатов внутривенно при онкологии костей. Всё. Этот список очень короткий. В нём нет ни диабета, ни гипертонии, ни возраста, ни курения. Диабет 2 типа. При гликированном гемоглобине ниже 7,5% имплантация проводится по стандартным протоколам. Статистика приживаемости сопоставима со здоровыми пациентами. Если показатели нестабильны - сначала к эндокринологу, потом к нам. Важна не сама болезнь, а степень её контроля. Гипертония. Стабильное давление под контролем - не препятствие. Ва

Пациент приходит и с порога говорит: "Мне обещали удалить зуб за 15 минут, без боли и без швов." Я слышу это регулярно. И каждый раз отвечаю одно и то же: смотря какой зуб и что покажет снимок. Реклама "быстрого удаления" хорошо работает именно потому, что люди боятся. Им хочется верить, что всё пройдёт быстро и легко. Но давайте разберёмся честно. Зуб мудрости, который прорезался полностью и стоит ровно, с прямыми корнями - действительно можно удалить быстро. 10-20 минут от укола до шва. Это рутинная процедура, хирург делает её несколько раз в день. Пациент садится, получает анестезию, через несколько минут онемение, ещё несколько минут работы - и готово. Но таких случаев меньше трети от всех восьмёрок. Чаще зуб мудрости либо лежит горизонтально в кости, либо прорезался только частично, либо корни загнуты под таким углом, что простыми щипцами не обойтись. Именно поэтому без снимка любой разговор о времени удаления - это угадывание, а не медицина. Хирург оценивает ситуацию по снимку

«Вам нужна костная пластика» — эту фразу многие пациенты слышат как приговор. Дорого. Долго. Страшно. «Может, обойдёмся?» Разбираю честно: когда без пластики действительно можно, а когда нет — и почему это важно понимать заранее. После удаления зуба кость под ним начинает атрофироваться. Нет корня — нет нагрузки — нет стимула поддерживать объём. Через год уходит около 25% объёма. Через 3–4 года изменения видны уже внешне. Чем дольше стоит пустое место — тем меньше кости. Тем сложнее установить имплант. Не каждый случай дефицита кости требует наращивания. Иногда достаточно выбрать правильный угол установки. При протоколе All-on-4 два задних импланта устанавливаются под углом — именно для того, чтобы обойти зоны с недостаточным объёмом. Это позволяет часто избежать пластики совсем. Иногда помогает выбор импланта другой длины или диаметра. Если кости немного меньше нормы — можно подобрать имплант, который стабильно стоит в том объёме, что есть. Иногда достаточно небольшого аугментационно